胎儿/婴儿死亡对经产妇产后抑郁的影响

胎儿/婴儿死亡对经产妇产后抑郁的影响

周海英

周海英重庆市酉阳土家族苗族自治县人民医院（重庆酉阳409800）

【摘要】目的探讨胎儿/婴儿死亡对经产妇产后抑郁的影响。方法选取我院2007～2010年产妇中既往有胎儿/婴儿死亡病史的经产妇88例作为观察组，另随机选92例无该病史经产妇作为对照组。使用爱丁堡妇女产后抑郁量表(Edinburghpostnataldepressionscale,EPDS)跟踪调查5次，分别在产后第7天，42天，4月，8月，12月，比较两组产后抑郁的发生率。结果观察组的产后抑郁发生率高于对照组，组间差异在4月，8月，12月具有统计学意义（P<0.05）。结论胎儿/婴儿死亡是引起经产妇产后抑郁的重要因素，对有胎儿/婴儿死亡病史的经产妇，应引起足够重视，给予必要的干预。

【关键词】产后抑郁经产妇胎儿/婴儿死亡

［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)4-00

Impactoffetus/infantsdeathonmultiparapostnataldepression

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheimpactofthedeathofthefetusorinfantso

nthemultiparapostnataldepression.MethodsBetween2007to2010,88multipara

swhohadbeensufferedthedeathoffetusorinfantswereselectedasobservationgroupinourhospital,andrandomlychose88caseswhohadn’thadthathistoryascontrolgroup.Thepostnataldepressionratesofthetwogroupswerecomparedfor5timesbyEdinburghpostnataldepressionscale(EPDS):7thday,42ndday,4thmonth,8thmonthand12thmonthafterthechildbirthrespectively.

ResultsThepostnataldepressionratewashigherintheobservationgroupthanthatinthecontrolgroup,andthereweresignificantdifferencesatthetimeof4thmonth,8thmonth,12thmonth

.ConclusionThedeathoffetusorinfantsplaysimportantroleinleadingtomultiparapostnataldepression.Multiparaswhohaveahistoryofdeathoffetusorinfantsshouldbepaidmoreattentionandgiveninterventionwhennecessary.

【Keywords】postnataldepressionmultiparafetus/infantsdeath

产后抑郁是妇女产后由于生理和心理因素造成的抑郁，严重者可出现绝望、离家出走、伤害孩子和自杀行动。1996年，一项荟萃分析［１］显示产后妇女抑郁率为13%，2007年Patricia［２］等回顾了多项研究发现，产后抑郁率在4.4%和73.7%之间，且随着社会环境的变化，产后妇女抑郁率呈上升趋势，产后抑郁容易被忽视，治疗不完善，应引起高度重视。据WHO［３，４］报道，胎儿/婴儿的绝对死亡率仍持高不下，是目前发展中国家亟待解决的问题之一。

因此遭遇胎儿/婴儿死亡的孕产妇的心理健康问题逐渐成为医学领域和社会各界的研究热点。本文就胎儿/婴儿死亡对经产妇产后抑郁的影响作一研究。

1临床资料

1.1研究对象

选取我院2007年10月至2010年10月180例经产妇，其中88例在围产期胎儿/婴儿死亡的病史，为观察组；另随机选92例无该病史经产妇作为对照组。产妇年龄24～35岁，平均26.3±6.4岁。所有研究对象既往无精神病史及人格障碍，无脑部疾病史，无精神病家族史，且在后12月内未再次怀孕。且所有对象均能理解调查内容并自愿合作，跟踪调查至产后12月。

1.2研究方法

由专职医生实施，随访产妇至产后12月，分别在产后第7天，42天，4月，8月，12月用爱丁堡妇女产后抑郁量表(EPDS)进行调查，每个对象总共调查5次。问卷质量合格，测量结果与心理医生共同分析。

EPDS由10个问题组成,包括心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、应对能力、失眠、悲伤、哭泣、自伤。分四个等级：0(从未),1(偶尔),2(经常),3(总是),得分范围为0～30分，总分≤9分为阴性，≥10分为阳性［５，６］，即可确诊为产后抑郁症。5min即可完成。

灵敏度和特异度达0.8左右，信度和效度也在0.8以上。本研究中产后抑郁信度系数均为0.82

。

1.3统计方法

采用SPSS软件17.0统计分析，计数资料采用χ2检验。

2结果

在观察组，产后7天，42天，4月，8月，12月的抑郁产妇所占的比例分别为34.1%，30.7%，27.3%，22.7%，17.0%；而在对照组，其比例分别为：23.9%，18.5%，13.0%，9.8%，3.5%。观察组产后抑郁发生率在产后第7天，42天，4月，8月，12月均高于对照组，第4、8、12月组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

表一各个时间点观察组和对照组产后抑郁发生率的比较

3讨论

胎儿/婴儿死亡是经产妇常见的重大应激事件，对经产妇产前心理健康影响显著。多项研究表明［7，8］，产前心理健康状况是产后抑郁的主要原因之一。产前存在心理健康问题的产妇产后抑郁率高达37.8%，而产前心理健康的产妇则为4.0%，目前82.8%的产后抑郁由产前抑郁延续而来［７］。因此，胎儿/婴儿死亡可能对经产妇产后抑郁产生重要影响。Jeannette［８］等研究认为影响产后抑郁的重要因素除了产前抑郁、产前焦虑症等心理健康问题之外，还有伴侣的支持和安慰等。还有研究表明［９］，处于妊娠期的妇女，其血孕素、雌激素均显著升高，皮质醇、甲状腺素也都相应增加；而生产后，于极短时间内，产妇体内的雌激素的水平可迅速下降至孕前水平，体内激素的这些变化，可能促进抑郁的发作。有资料显示，体内雌激素水平的下降可导致脑内儿茶酚胺类神经递质的合成减少，孕激素减少导致类似于苯二氨芷类药物的突然戒断，促进抑郁情绪发作［４］。

然而，目前关于经产妇产后抑郁的文献报道较少，本研究发现经产妇产后第7天的抑郁率高达23.9%，既往有胎儿/婴儿死亡的经产妇第7天抑郁率高达34.1%，第12个月的抑郁率仍高达17.0%。我们推测，经产妇的产后抑郁率高与经产妇产前精神压力大有关，受初产的影响较大，尤其是先前有胎儿或婴儿死亡的经产妇。本研究还发现，观察组在第7天、42天的产后抑郁率和对照组的比较，结果无统计学差异，而在第4月、8月、12月，具有统计学差异，胎儿/婴儿的死亡对经产妇的影响持续较久，对远期影响较为显著。

产妇受到抑郁情绪的影响，不仅对产妇自身健康不利，而且其泌乳功能也会下降，导致母乳喂养难以坚持，从而影响婴幼儿的心理行为和智力发育。为减少产后抑郁的发生，减轻因此带来的社会负担，对经产妇的关怀，尤其是家人的呵护和伴侣的鼓励至关重要［８］。产后妇女的态度和自身的调节是减少产后抑郁的重要方法，必要时可早期给予抗抑郁药物治疗［１０］。本研究表明胎儿/婴儿死亡是引起经产妇产后抑郁的重要因素，且其对产后抑郁影响持续时间长，无胎儿/婴儿死亡病史经产妇也有较高产后抑郁发生率。因此，提高产科医疗水平，减少胎儿和婴儿的死亡是非常必要的。对于有胎儿/婴儿死亡病史的经产妇，应引起妇产科医务工作者足够的重视，给予更多心理疏导，鼓励家人给予更多关怀，必要时可予药物干预。

综上所述，胎儿/婴儿死亡是经产妇产后抑郁的重要影响因素，并且其远期影响较为明显。产后抑郁对产妇自身以及婴幼儿的健康影响都比较大。因此，对有胎儿/婴儿死亡病史的经产妇，应引起足够重视，必要时给予一定的干预，从而提高孕产妇以及婴幼儿的身心健康。

参考文献

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［3］WoodsR.Long-termtrendsinfetalmortality:implicationsfordevelopingcountries［J］.2008,86(6):417-496.

［4］Children:reducingmortality.WHO,2009.

［5］仇剑銮,王祖承,罗来敏等。爱丁堡产后抑郁量表的临床应用［J］。上海精神医学,2001,13(4):219-221。

［6］EberhardG.M,EskildA,TambsK，etal.Depressioninpostpartumandnon-postpartumwomen:prevalenceandriskfactors［J］.ActaPsychiatrScand2002:106:426-433.

［7］王丹阳，刘彩霞，秦秀荣。产前心理健康状况与产后抑郁症关系探讨［J］。中国医科大学学报，2008,37（3）：191-192.

［8］JeannetteM,AlanW.G,JustinL.B,etal.Antenatalriskfactorsforpostnataldepression:Alargeprospectivestudy［J］.JournalofAffectiveDisorders,2008,108,(1-2),147-157.

［9］罗阳，何国平。产后抑郁症相关性分析［J］。中南大学学报版（医学版）。2007,32（3），460-465.

［１0］WanM.W,SharpD.J,HowardL.M，etal.Attitudesandadjustmenttotheparentalroleinmothersfollowingtreatmentforpostnataldepression［J］.JAffectDisord.2011，22，online，doi:10.1016/j.jad.2011.01.009.