鼻腔术后换药发生晕厥的原因分析及护理措施

鼻腔术后换药发生晕厥的原因分析及护理措施

洪秋龙黄阿勤王瑞宝

洪秋龙黄阿勤王瑞宝

(福建泉州180医院耳鼻咽喉科362300)

【摘要】目的:探讨鼻腔术后换药发生晕厥的原因,并针对原因采取护理措施。方法:所有观察组患者的手术均由一位医生操作,术后给予不同的护理干预,患者在护理干预前后发生晕厥率和疼痛感觉进行前后对比。结果:护理干预后,患者晕厥发生率及主观疼痛感觉比护理干预前明显降低和减轻。结论:针对晕厥发生的原因进行细致、全面的护理干预,提前做好防范措施,会明显降低晕厥的发生率。

【关键词】鼻窦炎/鼻中隔偏曲?换药?晕厥/护理?

【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0031-01

在临床上,鼻内窥镜微创手术中,在近年来得到广泛应用,但在手术恢复期间,如果只注重前期手术而忽视术后换药,那么手术的最佳效果就会降低,从而对患者的术后康复,也会有一定的影响,有许多患者在鼻腔术后换药时会发生晕厥,表现为突然头晕，面色苍白,全身冷汗,血压下降,四肢无力而昏倒在地。所以患者的术前准备和术后换药对患者的疾病康复同等重要,为了预防或减少晕厥发生率,我科在2010－2013年间鼻内镜患者130例,其中术后换药发生晕厥15例,经过医护人员的精心治疗与护理,现进行了实际调查,并施行针对性护理干预,收到良好的效果,现护理对策如下：

1临床资料

本组130例患者中,男80例,女50例,年龄18～55岁,术后换药发生晕厥15例中,男5例,女10例,年龄：18～50岁。

2原因分析

2.1由于体位突然改变,由平卧位改变为坐位,脑灌注量流量减少,静脉回流减少,使大脑一过性供血不足,导致大脑抑制状态,而引起突然短暂的意识丧失,即晕厥。换药时取出纱条是一种强刺激源,作用于大脑皮层反射性地引起迷走神经过度兴奋,导致心血量减少,心排血量下降,致脑部供血不足。取出鼻腔纱条时,鼻腔内压力突然下降,刺激颈动脉窦和主动脉体的压力感受器,反射性引起血压和心率调节障碍,影响脑血流量,发生晕厥,研究证明,当患者坐位时,尤其易发生晕厥。

2.2脑回流血液中代谢物质缺乏,氧气缺乏,患者双侧鼻孔填塞、气体交换受损,血氧饱和度下降,脑缺氧,脑能量代谢障碍,低血糖,血液丧失。导致外源性葡萄糖缺乏,机体为了维持代谢,利用内源性底物,从而引起氨基酸代谢紊乱。

2.3焦虑恐惧患者术后对手术的恐惧感尚未完全消除,使患者处于高度紧张状态,导致患者体内儿茶酚胺释放,刺激β受体,使周围血管收缩,心肌收缩力增强,导致周围血管扩张,回心血量减少,心排出血量下降,血压下降,致脑部供血不足。

2.4患者术后,双鼻腔填塞影响呼吸,以及全麻术前禁食,术中咽下鼻腔渗血,全麻术后药物的影响,患者术后感到恶心呕吐影响食欲,双鼻腔填塞影响吞咽,一般患者不愿进食,患者饥饿导致血糖降低营养缺乏低于机体需要量,致脑组织对葡萄糖的利用发生障碍,影响神经的正常活动致晕厥发生。

2.5鼻腔神经较丰富,对痛觉较敏感,加之术后双鼻腔纱布填塞,增强疼痛的敏感度,抑制交感神经收缩血管,血管扩张,血压下降,致脑部缺血患者易出现晕厥。

3护理措施

3.1全麻术后6小时内,应去枕平卧,头偏向一侧,及时清除口腔内分泌物,6小时后给予半坐卧位,局麻者嘱其张口呼吸,勿捏鼻、擤鼻,少说话,保持情绪稳定,充分休息,活动要轻缓,因势利导做好心理护理,消除其紧张恐惧情绪,使患者得到心理上的安慰,以免加重鼻腔出血,导致血容量不足和低血压引起晕厥。

3.2术后第1天,用0.5％～1％麻黄碱滴鼻剂滴鼻,减轻鼻腔粘膜肿胀,减少换药时的疼痛与不适,术后指导患者张口呼吸,保持呼吸道通畅,必要时予以吸氧,局部冷敷,减少出血,减轻疼痛,保持口腔卫生,给予特殊的口腔护理,预防口腔感染,给予半流质、高热量、易消化、粗纤维素、温凉饮食,注意营养成份,保持大便通畅,忌烟酒,少食辛辣刺激性食物。

3.3FESS一般于术后1～2天分次抽出鼻部填塞物,3～4天后再予以换药一次,术后1周在鼻内镜下清理一次术腔,一般术后10天左右出院,术后1个月左右再次行鼻内镜检查,术后随访6个月,定期返院复查换药。

3.4患者鼻腔换药时给予半坐卧位,使头背有依托,换药过程中观察患者的面色、意识、生命体征、四肢温度,如患者出现面色苍白、头昏头痛、出冷汗,应立即停止操作让患者休息,使症状缓解后再进行换药操作,一旦出现晕厥将患者予以卧床休息,注意保暖、吸氧、立即建立静脉通道,一般每次换药应有护士在旁陪同。

3.5出院指导,嘱患者正确使用洗鼻球,忌挖鼻、剧烈喷嚏、保持鼻腔清洁湿润,避免刺激性食物,忌烟酒、减少剧烈活动,保持愉快情绪,定期复查,不适随诊。

参考文献

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[2］黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社,2007：187～188

[3］王秀莲、杨琳、叶风龙.鼻出血的诱因及护理J,现代医药卫生,2003,19（1）：141－142

[4］敖俊,夏丽莎,宋泽菊.FESS术后患者术区换药时晕厥的缘由研究及护理措施.中国论文中心【文章编号1672－3783（2010）10－0095－01