综合性护理干预在癌痛病人中的应用

综合性护理干预在癌痛病人中的应用

程佳

程佳（浙江省开化县中医院外科浙江开化324300）

【摘要】癌症是当前危害人类健康，导致死亡的重大疾病之一。每年全世界约新生1000万癌症患者，据统计约有65.3%癌症的患者伴有疼痛，其中13%为重度疼痛，随着疼痛程度增强患者生活质量逐渐下降[1]。对癌痛的积极治疗是WHO癌症综合规划中的四项重点之一。而护理人员在癌痛的控制中起着越来越重要的作用，在欧美一些发达国家中，疼痛管理的组成人员正逐渐由以麻醉医师为主体转向以护士为主体[2]。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症患者的生活质量有着重要意义。

【关键词】肿瘤疼痛护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0223-02

癌症是当前危害人类健康，导致死亡的重大疾病之一。其中疼痛是癌症患者的一个主要症状。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果。其中护士起着相当重要的作用。现将近年来癌症疼痛护理的相关研究进展综述如下。

1疼痛的定义

国际疼痛协会（IsAP)l997给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤。

2癌性疼痛的病因及特征

癌痛的病因主要来自三方面：癌细胞本身浸润、转移或压迫有关组织引起的疼痛，这是癌性疼痛的主要原因;癌症诊断治疗有关的疼痛，如化疗药物副作用;心理、社会因素导致的疼痛;全身衰竭引起的疼痛。晚期癌症恶病质导致极度营养不良、多器官功能衰竭而引起疼痛。如便秘、褥疮、肌肉痉挛等。

疼痛为一主观认识，不仅是躯体受到有害刺激的结果，而且患者的精神、心理状态和社会、经济因素也能加重患者疼痛。因此癌痛通常伴有以下特征：多为逐渐加剧，为多种机制共存的疼痛，且持续时间长;患者常伴有精神恐惧和焦虑;会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物控制难以奏效的疼痛。

3癌痛的评估

3.1自我评估法

3.1.1文字描述评分量表（VDS）。

3.1.2数字评分量表（NRS）。

3.1.3视觉模拟评分表（VAS）。

3.1.4Wong-banker面部表情量表法。

3.1.5五指评估法。

3.2行为评估法是对术后疼痛程度的客观评估方法，临床引用较广泛,主要用于评估儿童的疼痛程度。

3.3生理变化评估法监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉紧张程度、掌心出汗等，间接了解疼痛的程度。

4护理干预

4.1药物止痛护理

4.1.1按时给药严格掌握镇痛药的半衰期，做到按规定的时间间隔给药。

4.1.2个体化给药根据患者的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。

4.1.3首选口服给药在可能的情况下，力争口服给药，既可保持患者的独立性，又便于患者长期服用，能免去长期注射给患者带来的痛苦和伤害。

4.1.4三阶梯复合给药在止痛药的应用上要有长期安排，采取分阶梯复合给药的方式，并根据疼痛程度变换应用不同强度的止痛药，在充分缓解疼痛的前提下，尽可能减少麻醉性止痛药的用量。

4.1.5用药期间的疼痛评估对疼痛效果的贯彻和记录同样应纳入护理工作常规。用药期间尽可能量化评估疼痛程度，有助于医生调整用药方案，以达到最佳止痛效果，并将止痛药不良反应减少到最低限度。

4.2心理护理

护士应使患者充满希望，树立信心，激发生存欲望，还要因势利导，调动病人积极的心理因素，帮助克服消极的心理因素。同时，护士在癌痛患者面前，应有自信、善于控制感情，顺应性强，技术娴熟，工作热情，果断的人格角色出现。使病人感到亲切，可靠，有依托。以增强病人的安全感，稳定情绪，可解除焦虑。护士要充分理解病人愤怒、自私等不良心理，同时要向其他病人解释，使其谅解这种表态心理引起的异常行为。家属是患者最亲、最爱的人，亲人的关心对患者至关重要。指导家属积极配合医护人员给患者以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上树立战胜病魔的信心及勇气，增大对生活的希望。安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观，利用安慰的语言帮助患者分析疼痛的反应性及耐受程度等。

4.3非药物止痛护理

4.3.1转移止痛法即将注意力集中于其他刺激而不是疼痛的感觉，包括与他人交谈、听音乐、大牌、下棋等。

4.3.2松弛止痛法是一种无焦虑和骨骼肌肉紧张的相对自由状态，包括深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、音乐疗法、按摩等。

4.3.3物理止痛法包括冷热敷、按摩、活动、制动、皮下电神经刺激。对病人进行有效的物理疗法也可减轻疼痛。

4.3.4饮食疗法护理有研究发现，针对晚期肝癌合并腹水患者，食用新鲜葡萄或葡萄干；生冷食物，如水果和蔬菜；或者1/4的谷类、酸奶、鸡蛋、动物肝脏等和3/4的水果和蔬菜的混合饮食，这些饮食疗法可减轻癌性疼痛。其止痛机制可能与维生素B17有关。

参考文献

[1]邹建军，郑莹，曹传武等.疼痛、抑郁与癌症患者生活质量的调查分析[J].第二军医大学学报，2005（8）：26.

[2]周炳兰，郭凤.护士与病人疼痛评估差异性比较[J].护理学杂志，2004,19（14）：13-15.