探讨关节腔内注射治疗应用于类风湿关节炎治疗的价值

探讨关节腔内注射治疗应用于类风湿关节炎治疗的价值

鲍星兰

（泰州市第二人民医院江苏泰州225599）

【摘要】目的：探讨关节腔内注射治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：本次研究对象来源于我院风湿免疫科2014年8月～2015年8月收治的类风湿关节炎患者74例，两组均行关节腔内注射治疗，依据注射药物分组，其中对照组（n=37）注射强的松联合甲氨蝶呤，观察组（n=37）注射甲氨蝶呤联合复方倍他米松，比较两组临床疗效。结果：对照组总有疗效为73.0%，低于观察组89.2%，对比差异明显（P＜0.05）。结论：关节腔内注射甲氨蝶呤联合复方倍他米松治疗类风湿关节炎临床疗效优良，值得推广。

【关键词】关节腔内注射；类风湿关节炎；甲氨蝶呤；复方倍他米松

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）31-0081-02

类风湿关节炎为临床常见自身免疫性疾病，主要病变为关节滑膜病变，具有慢性疼痛性、全身性及多发性等特点。该病有复发病因，且患病率高，多次反复发作，易致残，严重影响人们身体健康。大量研究证实类风湿关节炎可能关联于遗传因素、细菌感染、营养不良、疲劳、性激素水平、病毒感染及寒冷潮湿等，主要表现为关节外病变及多滑膜关节炎，对称发生且进展缓慢，足部、手腕等小关节为主要发病位置。相较于男性，该病女性发生率更高，据调查[1]男女发病比例为约为1:3。临床目前主要采用关节腔内注射治疗，注射药物类型较多，本院多采用联用药物法。为探讨关节腔内注射甲氨蝶呤联合复方倍他米松治疗类风湿关节炎的临床疗效，现将患者74例纳入本研究，分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象来源于我院风湿免疫科2014年8月～2015年8月收治的类风湿关节炎患者74例，均行非甾体抗炎药物治疗，且疗效欠佳。两组均行关节腔内注射治疗，依据注射药物分组，其中对照组（n=37）注射强的松联合甲氨蝶呤，观察组（n=37）注射甲氨蝶呤联合复方倍他米松。对照组中10例为男性，27例为女性；年龄为19～72岁，平均（49.5±7.5）岁；病程为2个月～27个月，平均（12.7±2.5）个月。观察组中12例为男性，25例为女性；年龄为21～70岁，平均（48.2±7.1）岁；病程为4个月～25个月，平均（11.5±2.1）个月。两组在年龄、性别及病程上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2一般方法

操作者叮嘱患者放松身心，对关节予以活动并触及关节间隙，避免触及肌腱皮损、血管及神经等。选择穿刺点并标识，可应用甲紫。消毒铺洞巾，局麻，应用2%利多卡因，操作者在穿刺点旁2cm处放置手指稍微绷紧皮肤，另一手于穿刺点准确快速刺入吸有药液注射器，抵达关节腔，若存在骨性阻挡需退出更换方向，切忌于深部反复穿刺或大幅度变换方向，防止关节受损。抵达关节腔后回抽，若无回血注入药物。本组对照组注入小剂量强的松，每天剂量不超过10mg，再注入甲氨蝶呤，每周为10mg；观察组注入7mg/d复方倍他米松与10mg/周甲氨蝶呤。注射完成后拔出针头，碘伏对穿刺口予以消毒，将无菌纱块敷上并包扎。两组疗程均为6个月。若患者存在关节积液应先抽出积液，再将药物注入，避免药物浓度过高导致软组织萎缩。

1.3疗效判定标准

治疗前后评定两组积分，并据此判定两组临床疗效[2]：临床症状如关节肿胀、疼痛等消失，关节可自由活动不受限制，且治疗后积分相较于治疗前减少超过95%判定为痊愈；临床症状消失，关节可自由活动，治疗后积分相较于治疗前减少在70%～95%范围内判定为显效；临床症状基本消失，关节活动受限但轻微，治疗后积分相较于治疗前减少30%～70%判定为有效；临床症状未明显改善，积分减少低于30%判定为无效。

1.4统计学方法

统计学处理本组数据主要应用软件SPSS20.0，n（%）表示计数资料，组间行χ2检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

两组临床疗效对比见表1。

3.讨论

类风湿关节炎为临床常见疾病，目前关节腔内注射治疗为主要疗法。大量研究证实，对于类风湿关节炎活动期少关节型、单关节型或畸形患者，给予复方倍他米松注射可持续发挥消炎免疫作用，防止长期多次应用激素诱发副作用，为当前缓解关节炎疼痛首选药物，广受临床青睐。类风湿关节炎中关节滑膜为主要靶器官，形成血管翳、出现炎症或增厚现象、软骨及骨质受损且经久不愈等会致使关节强直、畸形甚至致残[3]。为此，在类风湿性关节炎病理改变中滑膜炎症最早出现且最基本。

甲氨蝶呤为二氢叶酸还原剂，在合成嘌呤生物过程中为主要代谢酶，可有效作用于增殖细胞存活，且将抗炎作用发挥出来；复发倍他米松则属于糖皮质激素缓制剂，注射一次药效便可持续4周，故而二者联用相较于单一激素治疗效果更优，可避免破坏类风湿关节炎，促使滑膜炎症状得以改善，进而改善预后，促使患者生活质量得以提升。本组对照组总有疗效为73.0%，低于观察组89.2%，对比差异明显（P＜0.05）。与报道一致[4]。

综上所述，关节腔内注射甲氨蝶呤联合复方倍他米松治疗类风湿关节炎临床疗效优良，可快速改善症状且药效持久，改善患者生活质量，值得推广。

【参考文献】

[1]冯友银.关节腔注射联合微波治疗对类风湿关节炎合并骨关节炎患者的疗效及护理[J].护士进修杂志,2012,27(6):529-530.

[2]苏敏,宋书林,张慧芳等.类风湿关节炎患者关节腔注射曲安奈德联合甲氨喋呤治疗前后滑膜超声表现的变化[J].临床内科杂志,2012,29(11):760-762.

[3]郭红琴,崔莉,马小霞等.关节腔注射联合周林频谱仪治疗对类风湿关节炎合并骨关节炎的体会[J].现代生物医学进展,2013,13(33):6492-6495,6586.

[4]孙妍.甲氨蝶呤关节腔注射治疗类风湿关节炎慢性滑膜炎疗效观察[J].中国伤残医学,2016,24(2):107-108.