人工膝关节置换术围手术期的护理

人工膝关节置换术围手术期的护理

孙彬

孙彬（辽宁省大连市中心医院骨科辽宁大连116033）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0160-02

【摘要】人工膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，有效的围手术期护理将大大减少并发症的发生，是手术成功的必备条件。

【关键词】膝关节置换护理

膝关节主要功能是维持人体的姿势与活动，一旦膝关节出现病变，将大大影响病人的形象。随着生活水平的不断提高，人们对生存质量的要求也越来越高，人工膝关节置换术也被越来越多的人所接受。

1临床资料

我科2009年6月至12月共进行膝关节置换手术15例，均为女性，双膝6例，单膝9例，均为骨性关节炎，平均住院18天，无1例并发症发生。

2围手术期护理的重点

2.1心理护理

我们根据患者的心理特点进行了有效的心理护理，使其顺利度过围手术期，早日康复。

2.1.1责任护士经常同病人交流，鼓励患者诉说疑问、意见和要求，为患者提供期望得到的信息资料。

2.1.2向病人耐心讲解有关疾病和专科知识，详细介绍手术的重要性及必要性，手术的安全性及手术前后的注意事项。对心理负担重的患者，重点说明患者的有利条件，这样可增加患者的信心。

2.1.3应用行为控制技术，使患者学会放松、深呼吸、咳嗽的方法，并且邀请手术成功的患者介绍手术经验和体会，这样增加了患者对手术的认识和信心，大大减轻了患者的焦虑程度。

2.1.4寻求社会支持系统的帮助，鼓励家属多陪伴患者，有效解除患者的心理压力。

2.1.5要求患者要有能吃苦的精神，有接受术后严格的康复训练的思想准备。

2.2疼痛的护理

人工膝关节置换手术的主要目的是缓解疼痛，重建膝关节功能，其中缓解疼痛尤为重要。

2.2.1术前患者应用口服止痛药，观察患者服药后的反应、疼痛缓解的程度及药效持续的时间。

2.2.2术后病人一般都应用镇痛泵1-2天，有些病人应用止痛泵仍感疼痛，护士应及时查找原因，并通知医生，按医嘱给予杜冷丁等止痛剂，减少病人的疼痛。

2.2.3止痛泵拔出以后，为了避免疼痛影响功能锻炼，可于功能锻炼前30分钟给予口服止痛药，待药物起效后再进行功能锻炼，以大大提高功能锻炼的质量。

2.2.4术后疼痛的原因很多，因此出现疼痛时应分析疼痛的原因、性质，给予相应的处理。

2.3下肢深静脉血栓的预防

下肢深静脉血栓和肺栓塞是术后常见的并发症，同时也是术后早期的主要致死原因。

2.3.1预防方法严禁在患肢行静脉穿刺，以免造成静脉血管内膜的损伤；术后抬高患肢高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻水肿；避免小腿下垫硬枕影响小腿深静脉回流;术后充分引流，减少局部压迫；术后麻醉醒后即开始行踝泵功能锻炼，减少静脉血栓形成；鼓励早期下床活动。应用足泵，促进血液循环；引流管拔出后，可以给患肢穿弹性长袜，下肢持续被动活动（CPM）；应用低分子肝素钙等抗凝剂。

2.3.2护理护士要重视患者的主诉，若患者站立后有下肢沉重感、胀痛感，即警惕有下肢深静脉血栓的可能；要注意观察患者双下肢有无肿胀，观察皮肤颜色有无改变，皮肤温度是否正常，表浅静脉是否充盈，足背动脉波动是否良好，必要时测量双下肢相应的不同平面的周径，若双下肢周径相差0.5cm以上时，应通知医生。

2.4感染的预防

感染是膝关节置换术后的灾难性并发症，应给予高度的重视。

2.4.1有条件的给予单间病房，减少探视人员，保持病室空气清新，注意保暖，避免呼吸道感染的发生。

2.4.2保持术区敷料的清洁；妥善固定引流管；保持引流通畅。

2.4.3每两小时翻身叩背一次，鼓励病人咳嗽，经常改变体位，给予体位引流，防止肺内感染。

2.4.4妥善固定导尿管，2小时开放尿管一次；术后6小时，应鼓励病人多饮水，减少泌尿系感染的发生。

2.4.5合理应用抗生素。

2.5功能锻炼的指导

2.5.1术后麻醉清醒后即可以进行踝泵锻炼，可以有效减少下肢深静脉血栓的形成。

2.5.2术后1-2天，此期患肢棉垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的等长收缩，防止肌肉萎缩和下肢静脉血栓的形成。

2.5.3术后3-5天，此期患肢棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是增加股四头肌和胭绳肌的肌力及患膝关节的主被动伸屈活动。

指导患肢直腿抬高锻炼；膝关节被动屈伸运动（CPM）；膝关节主动屈伸运动；在加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训练。方法：鼓励患者尽早下床，练习站立，此时重心在健侧，患肢根据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐渐向患肢过渡，开始扶步行器或拐杖行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。

2.5.4出院后，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活的自理能力。

3讨论

目前人工膝关节置换手术技术日趋完美，但完美的手术并不代表成功的手术，如果围手术期的护理及后续康复护理失败的话，将导致整个置换术的失败，而有效的围手术期护理大大减少了术后并发症的发生，促进了本病的早日康复。因此，人工膝关节置换术成功的秘籍是精湛的手术技术和精密细致的围手术期护理及康复护理。