溃疡性结肠炎的治疗秦宗英

溃疡性结肠炎的治疗秦宗英

秦宗英

资中县人民医院四川内江641200

溃疡性结肠炎具有反复发作、长期治疗的特点，不管应用何种治疗方式，患者需要具备充分的心理准备，按时服药，积极配合医生的治疗，并且长期坚持。

1.什么是溃疡性结肠炎？

溃疡性结肠炎病因目前尚不清楚，考虑是一种非特异性的炎症疾病，多发20-30岁群体，病变位置可延伸整个结肠，也可存在直肠或结肠部位，病程较长，极易反复发作。

患者以为腹泻为主，排出粪便多含有血、脓或粘液，伴随着痉挛性疼痛，一般排便后可缓解疼痛。轻症状患者每次出现5次以为腹泻，重症状患者出现5次以上腹泻，且多为水样大便或血便，体温在38.5℃以上。

2.溃疡性结肠炎的治疗

1、药物治疗

氨基酸水杨酸类：水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）是治疗UC的经典药物，5-氨基水杨酸（5-ASA）为其有效成分。SASP治疗UC缓解率达80%以上，但恶心、呕吐、头痛、食欲不振等不良反应发生率较高。近年来在SASP的基础上研制了一些新型5-ASA制剂，虽然新型5-ASA剂型的疗效优于SASP，且有成为UC—线治疗主要药物的循证依据，但因价格昂贵，在经济欠发达地区尚不能完全取代SASP。

糖皮质激素：是抑制UC急性活动性炎症最为有效的药物之一，近期疗效好，有效率为90%。对控制中、重度活动期UC特别有效，但无维持效果，常与氨基水杨酸类药物合用。

免疫抑制剂：适用于激素无效或依赖者以及不能使用SASP或不能行手术治疗者。常用的免疫抑制剂有6-巯基嘌呤（6-IMP）及硫唑嘌呤（AZA）。

生物制剂：抗炎细胞因子抗体制剂、抗白细胞黏附分子制剂、抗IL-2受体抗体制剂、抗T细胞制剂抗。

抗菌药物：有细菌感染的UC患者和重症患者应选用抗生素，但由于肠道中细菌种类众多，尚没确定针对UC的靶病原体，在临床上多采用抗厌氧菌药物及广谱抗生素。

微生态制剂：微生态制剂主要包括：益生菌、益生元和合生元制剂。微生态疗法安全、有效、无明显不良反应，作为UC的辅助用药其临床应用前景良好。

维生素：治疗时增加维生素D和维生素E的摄人量有利于病情缓解。

2、细胞治疗

白细胞分离法：大量临床证据表明，UC发病与循环可溶性免疫复合物异常激活伴随中性粒细胞和单核细胞数升高有关。因此选择性白细胞分离方法（LCAP）应运而生。早期LCAP治疗多用于治疗中、重度且激素耐药或依赖的UC患者。

干细胞治疗：1、造血干细胞移植（HSCT）UC主要以结肠黏膜弥漫性损害为特点，修复损伤的结肠黏膜是治疗关键。可增强肠道上皮修复能力，并能调节肠道免疫。2、脐带血干细胞移植（CBSCT）由于UC病变可能影响骨髓干细胞功能而降低其移植效，可选用胳带血干细胞治疗，以保证干细胞的质量。此法不需要做配型，可避免清髓治疗的风险，临床治疗效果更好，具有安全、方便、费用低廉等优点。3、间充质干细胞移植其具有参与组织愈合和长期修复的作用，间充质干细胞在骨髓移植受体中亦长期具有免疫调节作用。有研究表明间充质干细胞可通过诱导分泌IL-10而显著减轻结肠炎症，进而延长疾病缓解期。

3、介入治疗

应用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管将导管送入肠系膜下动脉，应用微量泵24h泵入抗炎药物、抑制免疫反应药物糖皮质激素及营养药物，可使肠系膜微循环得以重建，有利于炎症水肿消退及溃疡愈合，缓解临床症状及预防复发。介入治疗UC的优点在于：相同剂量的药物动脉灌注的有效率远高于静脉滴注及口服，对于UC的治疗效果明显，通过局部给药，病变部位药物浓度高，作用直接、迅速，作用时间延长，可提高治疗效果，是一种有效的治疗方法，尤其对于内科治疗无效的病例提供了一种新的方法。

4、外科治疗

有危及生命的并发症如大出血、穿孔、癌变及高度疑为癌变是外科手术治疗的绝对适应证，需急诊手术治疗。切除病变结肠对缓解和控制肠外症状很有价值。目前UC的主要术式有以下几种：①结肠部分切除；②全结肠直肠切除、回肠造口；③全结肠切除、回肠直肠吻合；④回肠贮袋肛管吻合术（IPAA）。全结直肠切除术和回肠贮袋肛管吻合术是彻底治疗UC的有效手段，也是最常见的术式，而IPAA目前以“J”型袋最常见。

3.溃疡性结肠炎的饮食及生活注意事项

1、注意劳逸结合，不可太过劳累。爆发型、急性发作和严重慢性型结肠炎患者，应卧床休息。对于反复发作或持续的病人，保持心情舒畅，注意饮食有节，起居有常，避免精神刺激，解除各种精神压力。

2、注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。

3、一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物，少量多餐，补充多种维生素。食物对每个人都有不同的影响，所以对于所有溃疡性结肠炎的人都没有严格的溃疡性结肠炎饮食。然而，酒精，生水果和蔬菜以及油腻食物是您可能希望避免的常见触发因素。吃健康，平衡，营养的饮食，分成小餐。

4、注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。

5、减轻压力，压力和精神健康对溃疡性结肠炎发作的影响。据认为，压力及其引发的激素会影响肠道的动力，并使炎症恶化。

小编建议尽可能多地尽可能避免压力，如果不可能，找到健康的方法来应对。尝试定期锻炼，练习如瑜伽，冥想，深呼吸或进行性肌肉松弛等缓解压力的技巧。