自拟消痞泻心方治疗慢性萎缩性胃炎58例临床疗效观察

自拟消痞泻心方治疗慢性萎缩性胃炎58例临床疗效观察

李春艳

李春艳

哈尔滨市呼兰区中医医院150500

摘要：目的:观察自拟消痞泻心汤对萎缩性胃炎的中医疗效。方法:将符合纳入标准的患者随机分为治疗组29和对照组29例。治疗组服用自拟消痞泻心汤，早晚分2次服用，每日1剂，对照组服用胃复春片，每次4片，每日3次，分别治疗12周，观察患者的中医临床症状积分情况及疗效。结果:两组患者治疗后的中医临床症状积分均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组病例治疗前与治疗后的差值进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:自拟消痞泻心汤对萎缩性胃炎有良好的治疗作用，自拟消痞泻心汤在改善患者中医临床症状积分方面优于胃复春片。

关键词：慢性萎缩性胃炎；自拟消痞泻心汤；中医药疗法

慢性萎缩性胃炎(CAG)是常见的顽固难治的消化系统多发病。多阶段、多步骤、多因素参与、涉及多种分子生物学变异是其发生发展和癌变的过程。胃黏膜细胞增殖和凋亡失衡是其中的核心问题，调节的主要因素是各种调节肽、胃肠激素、生长因子的改变，活性改变的抑癌基因和癌基因，细胞凋亡相关基因的活化和抑制变化。早在1978年WHO已经把CAG列为胃癌的癌前状态，所以，为了预防胃癌的发生，早期积极的对CAG进行诊断以及干预有重要的意义。选取我院2013年12月到2015年12月的58例慢性萎缩性胃炎(CAG)伴肠上皮化生患者。对其进行临床分析，现将报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料

全部病例均我院门诊和住院患者，共58例，其中男34例，女24例;年龄19岁～60岁，随机分为治疗组和对照组。治疗组29例，男17例，女12例;年龄19～60岁，平均年龄(42.82±9.543)岁;病程1～11年，平均病程4年2个月。对照组29例，男17例，女12例;年龄22～60岁，平均年龄(42.15±8.749)岁;病程1～10年，平均病程3年10个月。治疗前，两组在性别、年龄、病程方面经统计学处理，差别无统计学意义(P＞0.05)。说明在治疗前治疗组与对照组在年龄、病程、男女比例方面无差别。并且在治疗前治疗组与对照组在中医症状积分方面进行基线比较，均(P＞0.05)，无统计学意义，说明在治疗前治疗组与对照组症状积分方面比较无差别。

1.2方法

(1)治疗组:中药自拟消痞泻心汤，药用法半夏9g，黄连6g，高良姜6g，党参10g，炙甘草6g，大枣6枚，香附6g，神曲10g，石斛10g，蒲黄6g，丹皮10g，陈皮8g。临床临证加减:肝胃不和者加柴胡10g，白芍10g;脾胃虚弱者加白术10g，茯苓10g，黄芪30g;胃阴不足者加芦根18g，沙参10g;胃络瘀血者加海螵蛸30g，檀香3g，莪术6g。煎服方法:水煎2次，取汁400ml，早晚分2次服用。疗程3个月。(2)对照药:口服胃复春片，4片，每日3次。疗程3个月。治疗期间忌烟酒及辛辣之物，停用其他一切治疗慢性萎缩性胃炎的药物。

1.3统计方法

全部数据采用SPSS17.0软件进行资料的统计分析，计量资料采用均数±标准差(x－±s)表示，采用t检验，二分类计数资料采用χ2检验。

2.结果

对照组自身前后配对比较采用配对t检验，12周末治疗组临床积分均较治疗前显著改善(P＜0.001)，有统计学意义。消痞泻心治疗组在改善中医临床症状积分方面优于胃复春组(P＜0.05)，有统计学意义。治疗组与对照组中医临床症状总疗效率比较资料为等级资料，采用秩和检验(P＜0.05)，有统计学意义，说明治疗组中医临床症状总疗效率优于对照组。痊愈的例数两组均没有。

3.讨论

3.1慢性萎缩性胃炎的治疗

慢性萎缩性胃炎(Chronicatrophicgastritis，CAG)是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少，伴或不伴有纤维代替，肠腺化生或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。CAG可归属于中医学病名中“痞满”、“嘈杂”、“胃痛”，“嗳气”等范畴，中医认为CAG的发生无外乎饮食不节、情志失调、劳倦损伤，从而导致脾胃运化失调、气机不畅，日久进一步产生痰饮瘀血以致损伤脾胃，目前中医各家对CAG的治疗方法很多，分别从不同角度进行治疗，在“因地制宜”的思想指导下，归纳新疆地区CAG的特点为:饮酒过度，偏嗜辛辣肥甘之品，日久不仅耗伤胃阴，且容易气滞血瘀，使中医病机进一步复杂。因此我们经临床实践，本方以《伤寒论》半夏泻心汤和《良方集腋》中的良附丸合方化裁而来，半夏泻心汤本是《伤寒论》中用于治疗寒热错杂痞证，良附丸是用于治疗寒凝气滞型腹痛，方中半夏和胃降逆止呕，燥湿化痰;黄连，色黄，坚阴厚土，清热泻火;换原《伤寒论》半夏泻心汤的干姜为高良姜，增其温胃散寒之功，加之党参、大枣、炙甘草补益脾胃，石斛益胃生津，滋阴清热，蒲黄、丹皮凉血活血化瘀，神曲、陈皮消食导滞，理气和胃，全方寒热并用，辛开苦降，共达调和中焦脾胃升降之功。经本次研究全方对CAG的中医临床症状的改变，发现本研究的中药合剂在改善胃脘胀满、胃脘疼痛、胃脘嘈杂、泛酸烧心、口干口苦、嗳气、纳呆食少、倦怠乏力这八项中医症状方面疗效显著。

3.2慢性萎缩性胃炎病因

首先它与很多因素有关，如年龄、饮酒、吸烟等因素。伴随着年龄的不断增长，胃黏膜很易受外界不利因素的影响而被损伤，胃黏膜的功能越来越差;另外，若饮酒、吸烟这些因素长期持续存在，使胃炎的发生率提高，可发展为慢性萎缩性胃炎(CAG)。CAG临床症状表现为各种消化不良，但仍为然不能排除有很多患者没有任何临床症状，改善不良生活习惯为其主要的治疗方法，如戒烟、戒酒、不暴饮暴食等。慢性萎缩性胃炎(CAG)是慢性胃炎之一，占门诊内镜总数约为6.5%，本组资料显示:造成上述结果有以下几个可能原因:①本组92例病例均吸烟或者是饮酒较长的时间;②本组92例病例平均为50岁，年龄偏大;③本组92例病例均采用放大内镜体检，放大内镜在临床上运用的优点是:临床医师取得活检部位更精确，胃部黏膜观察更细微、仔细;④本组数据有待更多病例进一步统计和商榷，仅仅局限在一次健康体检。

参考文献:

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［2］张翠萍,孙学国,赵清喜等．替普瑞酮治疗慢性萎缩性胃炎100例［J］．世界华人消化杂志，2008:16(10):1069-1073．

［3］戴明,丁国宁,路珊珊等．自拟消痞泻心方治疗慢性萎缩性胃炎60例临床疗效观察［J］四川中医，2012（30）:83-84．