持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察

持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察

宋钰

（商丘市第一人民医院新生儿重症科NICU河南商丘476100）

[摘要]目的：观察持续气道正压通气（CPAP）与肺表面活性物质（PS）联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。方法：选取商丘市第一人民医院新生儿重症科NICU于2014年9月至2016年10月期间收治的NRDS患儿50例，随机分为对照组及观察组，各25例。两组患者均给予CPAP治疗，观察组在此基础上加用PS治疗，观察两组患者疗效及各临床指标情况。结果：观察组PH、PO2、PCO2及OI等临床指标水平均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为96%高于对照组的68%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对NRDS患儿给予CPAP联合PS治疗，患儿PH、PO2、PCO2及OI等临床指标改善明显，临床疗效显著，具有一定临床推广价值。

[关键词]持续气道正压通气；肺表面活性物质；NRDS

Clinicalobservationofcontinuouspositiveairwaypressureventilationcombinedwithpulmonarysurfactantinthetreatmentofneonatalrespiratorydistresssyndrome

SongYu(DepartmentofNeonatology,theFirstPeople'sHospitalofShangqiu,Shangqiu476100,China)

[Abstract]Objective:Toobservetheeffectofcontinuouspositiveairwaypressure(CPAP)andpulmonarysurfactant(PS)onneonatalrespiratorydistresssyndrome(NRDS).Methods:FiftychildrenwithNRDSwhowereadmittedtoNICUfromSeptember,2014toOctober,2016wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,25caseseach.TwogroupsofpatientsweregivenCPAPtreatment,theobservationgrouponthebasisofthisplusPStreatment,observationofthetwogroupsofpatientswithclinicalefficacyandclinicalconditions.Results:TheclinicalindicatorsofPH,PO2,PCO2andOIwerebetterthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Thetotaleffectiveratewas96%intheobservationgroupand68%inthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificantWithstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:CPAPcombinedwithPStreatmentinchildrenwithNRDS,childrenwithPH,PO2,PCO2andOIandotherclinicalindicatorsimprovedsignificantly,theclinicalefficacywassignificant,withacertainclinicalvalue.

[Keywords]continuouspositiveairwaypressure;pulmonarysurfactant;NRDS

NRDS是临床常见的新生儿呼吸系统疾病，该病主要由于新生儿肺泡表面活性物质的缺乏，致使肺泡进行性萎陷引发[1]，致死率极高。临床上针对该病主要经机械通气及高浓度的吸氧治疗，然而疗效不甚理想且并发症多。本研究就CPAP与PS联合治疗NRDS的临床疗效作如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料选取商丘市第一人民医院新生儿重症科于2014年9月至2016年10月期间收治的NRDS患儿50例，随机分为对照组及观察组，各25例。对照组男13例，女12例；平均孕周（30.43±0.62）周；平均Apgar评分（6.74±0.60）分。观察组男14例，女11例；平均孕周（30.77±0.59）周；平均Apgar评分（6.83±0.64）分。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法所有患儿均行常规治疗（动脉气血监测、抗生素治疗等），并实施CPAP，根据患儿具体情况确定正压值，吸入的氧浓度维持在21%-69%，氧饱和度保持在90%-95%。观察组患儿在此基础上实施PS治疗，治疗需在无菌条件下进行，气管插管时动作应准确快速并且轻柔，待气管插入无误后注射肺表面活性物质（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128），首剂量为200mg/kg，1d后根据需要可给予100mg/kg。对照组给予盐酸氨溴索（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20113358）静脉注射30mg/kg·d-1，分3次注射。治疗时间为4-6d。

1.3评价指标疗效：治疗后，患儿呼吸急促等临床症状，发绀、三凹征等均完全消失或明显缓解为有效；患儿临床症状及体征均未缓解甚至加重为无效。对比患儿治疗后PH值、PO2（氧分压）、PCO2（二氧化碳分压）及OI（呼吸及氧合指数）等临床指标。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床指标观察组PH、PO2、PCO2及OI等临床指标水平均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2疗效观察组治疗有效率为96%（24/25）高于对照组的68%（17/25），差异具有统计学意义（χ2=4.878，P＜0.05）。

3讨论

NRDS多发于早产儿，其主要临床表现为呼吸衰竭、呼吸困难等，是导致早产儿死亡的重要原因之一。早产儿或低重儿由于其肺脏发育未成熟，无法合成较多的活性物质，致使其肺泡萎缩，降低通气，引发低氧血症，从而导致新生儿发生进行性呼吸困难[2]。目前临床上针对NRDS发病机制尚未明确，因此对该病治疗尚未发现特效性药物，常采用传统CPAP对其进行治疗，以调节其呼吸功能，促进呼吸正常，然而仍存在较高的死亡率[3]。

本研究针对观察组25例NRDS患儿在给予CPAP基础上加用PS治疗，结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率为96%明显高于对照组（采用单一CPAP治疗）的68%。林伟斌[4]对37例NRDS患儿给予CPAP联合PS治疗，结果指出，治疗组患儿治疗总有效率为94.59%高于对照组（采用单一CPAP治疗）的75.68%，同本研究结果相一致，提示CPAP联合PS治疗NRDS临床疗效较单一CPAP治疗显著。同时本研究结果显示，观察组PH值低于对照组，PO2值高于对照组，且PCO2值低于对照组，该结果符合林伟斌[4]的相关报道，表明PS联合CPAP治疗NRDS可显著增加患儿血氧含量，促进患儿动脉血气得到明显改善。原因在于PS是由多种蛋白质、碳水化合物、脂类混合而成的分泌物，其分泌载体主要为Ⅱ型肺泡上皮细胞，可有效促进呼吸细胞张开，使得肺表面张力下降，从而达到有效改善肺功能的作用。同时PS的磷脂及特异性蛋白还能促进肺潮气量增加，利于患儿肺泡的顺应性上升，从而促进氧合的改善，使得低氧血症及酸中毒现象降低[5]。同时本研究结果显示，治疗后，观察组OI指数明显高于对照组，表明CPAP联合PS治疗NRDS能有效提升OI指数。考虑其原因在于，PS联合CPAP可促进氧合，使得患儿换气功能及肺通气得到显著改善，从而达到改善缺氧的目的。此外，PS还存在起效快，药效持续时间长等特点，可有效代替患儿肺表面所缺乏的某些活性物质[6]，从而弥补了CPAP治疗的缺点，使得患儿发生肺部感染几率降低。

综上所述对NRDS患儿给予CPAP联合PS治疗，患儿PH、PO2、PCO2及OI等临床指标改善明显，临床疗效显著，具有一定临床推广价值。

参考文献

[1]刘莺，周卫萍.足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的高危因素及临床特点分析[J].当代医学，2015，21(20):97-98.

[2]杨雪.氨溴索注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察[J].世界临床医学，2016，10(16):141-142.

[3]张卫星，员丽，秦珂君.不同正压通气方式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果[J].中国妇幼保健，2016，31(20):4316-4319.

[4]林伟斌.肺表面活性物质联合CPAP治疗对新生儿呼吸窘迫综合征血气指标的影响[J].临床肺科杂志，2017，22(1):102-104.

[5]袁珺，黄乐明，李飞，等.肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效分析[J].当代医学，2016，22(31):53-54.

[6]刘英战，张聪.肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察分析[J].中国医师杂志，2016，18(z1):144-145.