联合检测TSGF、CEA、CYFRA21-1、NSE在肺部包块诊断中的价值研究

联合检测TSGF、CEA、CYFRA21-1、NSE在肺部包块诊断中的价值研究

李娅王忠平梁咏雪虞涛姜霞何杰明李毅

昆明市延安医院650051

【摘要】目的联合检测肺泡灌洗液与血清中肿瘤相关标志物

（TSGF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚杭原（CEA）和细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）水平，对肺部占位性病变的诊断做出临床指导意义。方法肺癌组患者113例，同期进行肺部良性占位的其他疾病128例患者为对照组。所有患者均经支气管镜检查，进行肺泡灌洗收集肺泡灌洗液（BALF），检测CEA、CYFRA21-1、NSE和TSGF。同期对患者进行抽血检测血标本中CEA、CYFRA21-1、NSE和TSGF水平。结果肺癌组患者肺泡灌洗液和血标本中上述4种肿瘤标志物水平明显高于对照组（P<0.01），肺癌组中不同肿瘤类型BALF和血中CEA、CYFRA21-1、NSE、TSGF的水平无明显差异（P>0.01）。结论联合检测BALF和血液中CEA、CYFRA21-1、NSE、TSGF对肺癌的诊断有一定价值，尤其BALF中肿瘤标志物联合检测更有意义，可协助提高肺癌诊断的特异性及准确性。

【关键词】支气管肺泡灌洗液；血液；肿瘤标志物；肺部占位；诊断

肺部占位疾病一直都是困扰医患的临床常见问题，其中肺癌尤其多见和麻烦，并且一经发现多已是中晚期，因此早期发现，早期诊治是治疗肺癌的关键。肺癌的诊断方法较多，目前临床常用的有纤维支气管镜检查术，但对于周围型肺癌诊断的阳性率较低，为此支气管肺泡灌洗术进行脱落细胞学及肿瘤标志物的测定引起临床关注。[1]目前血清CEA、CYFRA21-1、NSE、TSGF的检查已较为普遍，但肺泡灌洗液中肿瘤标志物检查还较少被非呼吸科医师所认识，本研究同时联合检测肺部占位患者肺泡灌洗液（BALF）中和血液中CEA、CYFRA21-1、NSE、TSGF水平，旨在为提高肺癌的早期诊断提供证据。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年10月至2015年10月经组织学或细胞学明确诊断的肺癌患者113例为肺癌组，其中男性68例，女性45例，年龄47~79岁；其中腺癌43例，鳞癌67例，小细胞癌3例；选取同期进行的其他肺部疾病患者128例为对照组，其中男性75例，女性53例，年龄28~70岁；其中肺炎72例，肺结核50例，其他6例。

1.2检查方法：采用日本OlympusBF260纤维支气管镜，所有患者均严格按照纤维支气管镜检查操作技术常规进行操作，根据影像学显示病变部位所在的叶、段支气管，将气管镜远端嵌入病变部位所在的支气管，进行肺泡灌洗，注入温盐水20mL，然后负压吸引，回收30%~65%，收集支气管肺泡灌洗液约10mL进行离心，吸取上清液保存检测。对肺泡灌洗液进行CEA、CYFRA21-1、NSE和TSGF含量检测，试剂盒选用美国Centovor公司，均采用放射免疫方法进行检测。并同期进行血液CEA、CYFRA21-1、NSE和TSGF含量检测，试剂盒及方法同前。

1.3观察指标：观察两组患者支气管肺泡灌洗液和血液CEA、CYFRA21-1、NSE和TSGF肿瘤标志物检测指标。

1.4统计学处理：运用国际通用软件SPSS18.0，计量资料以均数表示，采用t检验及方差分析，计数资料采用卡方检验进行分析。

P<0.01为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者支气管肺泡灌洗液CEA、CYFRA21-1、NSE和TSGF肿

瘤标志物检测指标。见表1。两组患者血液CEA、CYFRA21-1、NSE和TSGF肿瘤标志物检测指标。见表2。肺癌组分类为鳞癌、腺癌、小细胞癌各亚组支气管肺泡灌洗液CEA、CYFRA21-1、NSE和TSGF肿瘤标志物检测指标。见表3。肺癌组患者肺泡灌洗液和血标本中上述4种肿瘤标志物水平明显高于对照组（P<0.01），肺癌组中不同肿瘤类型BALF和血中CEA、CYFRA21-1、NSE、TSGF的水平无明显差异（P>0.01）。

2.2敏感性、特异性、准确性。

各项肿瘤标志物参考值（以血清为准）分别为：CEA0~5ng/mL、CY21-10~7ng/mL、NSE0.5~10ng/mL、TSGF0~64ng/mL。联合检测的敏感性、特异性、准确性分别为83.1%、90.8.1%、86.4%，与国内报道相近。

3讨论

肿瘤标志物是肿瘤自分泌产生或肿瘤与宿主机体相互作用产生的，存在于体液、组织或细胞内的标志着新生物出现的物质。目前一般包括抗原、激素、受体、酶和同工酶、抗癌基因和有关的单克隆抗体等。理想的肿瘤标志物应当是肿瘤组织所特有，而不存在于正常组织的物质。然而迄今为止，尚未找到真正的不存在于正常组织的肿瘤特异性成分，故肿瘤标志物一般是指肿瘤患者和相应的正常人相比，增高特别明显而有显著意义的化学成分，其中包括某些不由癌细胞直接产生，但却因癌细胞的存在而导致其功能或含量发生变化的物质。肺癌细胞分泌产生的肿瘤标志物，先排泄到支气管肺泡内，然后再进入血液而被稀释，在疾病早期肿瘤标志物产生量较少时，在血清中很难检出[2]。而支气管肺泡灌洗液取自病变局部的支气管肺泡内，支气管肺泡灌洗液的肿瘤标志物比血清出现早，浓度高，因此，相对来说对肺癌的诊断更有意义[3]。近年来人们越来越关注肿瘤标志物联合检测的临床意义，肿瘤标志物在血清中的检测标准及准确性国内外均报道较多，但它们在支气管灌洗液中的检测报道不多，目前有对癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、内皮素-1（ET-1）、组织多肽特异性抗原（TPS）、铁蛋白（Fr）、糖类抗原199（CA-199）、糖类抗原125（CA-125）、鳞状上皮细胞癌抗原（Scc-Ag）等各项指标单项检测或联合检测，但其诊断价值仍需进一步探讨。

我们的研究表明，检测支气管肺泡灌洗液及血清CEA、CYFRA21-1、NSE、TSGF的水平，有助于提高肺癌诊断的准确性及指导肺泡灌洗液中上述肿瘤标志物参考值标准，联合检测对肺癌诊断价值的优势有目共睹。通过此次研究表明联合检测BALF中上述4种肿瘤标志物水平，对肺部占位病变性质判断和肺癌早期的诊断有一定价值。

参考文献

[1]白晓敏,王伟等.支气管肺泡灌洗液CEA、CYFRA21-1、NSE、CA-50联合检测在肺癌诊断中的应用价值研究[J].中华国医药指南,2014,10(12):151-152.

[2]余庆鹤,肖正清,刘耕耘,等.肺癌患者术前纤维支气管镜取材检

测P53蛋白的诊断价值[J].中华肿瘤杂志,1998,20(6):445-447.

[3]张行,应可净,蔡心涵,等.纤维支气管镜直视下肺刷落细胞粒酶

活性的检测[J].中华肿瘤杂志,1998,20(6):431-433.