VSD负压引流技术治疗四肢大面积脱套伤的护理体会

VSD负压引流技术治疗四肢大面积脱套伤的护理体会

白素芬梁小青仝会坤

白素芬梁小青仝会坤

（河北省石家庄市第一医院050011）

【摘要】肢体大面积皮肤脱套伤多因交通事故、机械操作损伤引起，其创伤严重，且合并肌肉、肌腱、神经、骨及关节等深部组织损伤，往往伴有严重的骨折。早期处理不当常发生皮肤或创面感染，产生大量的渗液，可造成大面积皮肤坏死、感染，二期修复困难。严重影响伤肢的外观和功能恢复，甚至有导致截肢的可能。创面封闭式负压引流技术（vacuumsealingdraina，VSD）是由Fleischmann等首创，是一种处理浅表创面、用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对促进创面（尤其是慢性创面）的愈合作用，在临床应用中已得到充分肯定，对于肢体大面积脱套伤的治疗有较好的疗效。

【关键词】VSD负压引流技术脱套伤护理预防并发症

【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）18-0240-01

临床资料：我科自2008年8月至2013年9月共收治四肢大面积脱套伤的病人30人，其中男病人16名，女病人14名，年龄20-68岁。我科在临床工作中采用自体中厚皮片原位回植联合VSD技术治疗四肢大面积脱套伤。

结果：在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗7-14天。拆除负压引流装置后，创面均可见大量新鲜肉芽组织生长，伤口愈合良好，未发生并发症。现将我们在治疗过程中的护理经验总结如下：

1、术前护理：

1.1抗休克：应用心电监护仪密切观察生命体征的变化，快速建立两组液路，最好应用套管针，以便及时补充体液。同时给予补液配血等，积极纠正休克，为手术做准备。并准确记录出入量。

1.2伤肢的护理：手术植皮是四肢脱套伤的重要治疗措施，目的是清除被损伤的坏死组织，彻底止血、覆盖创面，植皮方法及范围依据损伤部位而定。术前协助医师清创、抗感染治疗。

1.3营造安静的环境、给予患者积极的心理疏导，增加战胜疾病的信心：患者多为突然受伤，无法接受当前的现状，担心愈后问题。内心充满恐惧、焦虑、悲伤，护士应多关心患者，耐心讲解病情，并介绍成功病历，消除患者的顾虑，积极配合治疗。

1.4术晨根据损伤部位，对供皮区进行备皮。并依据麻醉方式做好术前物品准备。

2、术后护理：

2.1严密观察皮瓣血运，防止并发症发生是围手术期的护理重点。其内容包括：皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流、血管蒂的通畅情况。在术后3d内每1-2h观察并记录一次，定时应用多普勒血管探测仪对皮瓣血管蒂进行超声探测，以便及时发现血管危象，及时治疗处理，确保皮瓣的成活。

2.2严密观察生命体征的变化：生命体征的变化，常是各种病理状态出现的先兆，术后初期应每15—30分钟监测一次，直到平稳为止。

2.3手术后保持有效的负压引流是关键，行VSD负压吸引术后回病房，首先要连接中心负压引流装置，当负压接通后，如果人工皮塌陷，则证实人工皮封闭良好，负压引流有效。负压保持在0.02-0.04kpa之间。在护理过程中，要防止引流管堵塞，如果引流物粘稠成团堵塞在引流管内，人工皮海绵向上隆起，说明引流管有堵塞，应该及时处理，方法是：消毒堵塞处远端的引流管，用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。

2.4加强保温防寒措施：移植皮瓣的血液循环，对外界环境刺激的反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛，导致栓塞和移植皮瓣坏死。室温保持在25—28度，患处局部可用烤灯做局部照射，一般采用40—60瓦，距离30—45厘米，避免造成局部温度过高及烫伤。同时告诫家属禁止室内吸烟。

2.5注意皮肤护理，预防压疮的发生：为了保证有效负压吸引以及皮瓣的血液循环，采用“支被架”保护手术部位不受压。加强翻身，每次翻身2-3人协助，共同完成，避免拖、拉、拽等动作。建立翻身卡，做好记录，积极预防，防止新的压疮发生。

2.6预防下肢静脉血栓：抬高患肢，促进静脉回流。在术侧肢体下方垫适当厚度软枕，使髋、膝关节稍屈曲。术后早期积极活动，进行患肢肌肉收缩、锻炼，髋、膝、踝关节被动按摩，有利于静脉回流，减少深静脉血栓发病率。下肢血运的观察：肢体肿胀的程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉的回流情况。认真听取患者的主诉，对比观察双下肢肤色，肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象，如有异常及时报告。

2.7加强营养：由于皮肤大面积撕脱，出血量大，以及创伤修复，机体所需营养大大增加，除必要时输注血浆及全血外，应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，必要时给予要素饮食。以利患者早日康复。

2.8细心照看患者，给予心理指导，宽慰患者，使之树立战胜疾病的信心。另外注意保护病人的隐私，尊重患者。

2.9负压封闭引流时间：一次负压封闭引流可维持有效引流5-7天，一般在7天后拔除或更换。

总结：临床实践证明，VSD负压引流技术疗效可靠、安全、应用简单，对治疗各种复杂创面是一种简单而有效的治疗方法，疗效远优于常规治疗。VSD的优点：①治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量及降低费用。②有效的避免交叉感染，加快感染创面愈合，减少抗生素的应用。③保证引流效果，促进创面血运。④负压封闭引流装置由于有医用泡沫材料，因而能在较长的时间内保持通畅，保证了引流效果。VSD引流技术在骨科临床应用中有效的控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症，改变了传统换药、引流方式，使患者痛苦减轻，提高了治愈率。

参考文献

[1]吴大军；下肢袜套样皮肤撕脱伤35例救治体会[J]；实用医院临床杂志；2005年01期.

[2]贺吉庸，吴祖林，王玉银，刘小平；37例皮肤撕脱伤的治疗分析[J];中国医师杂志；2004年08期.

[3]汤雪明，王秋根，张秋林；全下肢皮肤脱套伤的治疗及评价[J];中华创伤骨科杂志；2003年03期.

[4]梁银澎，陈广双，郭万兴，肖胜捷，詹瑞森；原位清创植皮治疗下肢大面积皮肤脱套伤（附56例报告）[J]；中国医师杂志；2005年10期.

[5]周建国，周亚平，姜兴华，钱红兵；创面封闭式负压引流（VSD）对四肢皮肤缺损组织外露创面疗效的影响[J];河南外科学杂志；2011年05期.

[6]黄春育，梁群，负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会[J]中国医药导报，2009；7（6）：518,107.