复方甘草酸苷联合雷公藤治疗掌跖脓疱病35例临床疗效观察

复方甘草酸苷联合雷公藤治疗掌跖脓疱病35例临床疗效观察

雷勇

雷勇

(河北省保定市第二中心医院皮肤科河北涿州072750)

【摘要】目的:观察复方甘草酸苷联合雷公藤治疗掌跖脓疱病的临床疗效。方法:将35例掌跖脓疱病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组应用复方甘草酸苷片加雷公藤多甙片口服治疗,对照组仅口服雷公藤多甙片治疗,两组均外用地奈德软膏,共用药4周,观察两组疗效。结果:治疗组痊愈率与总有效率均显著高于对照组,P＜0.05。具有统计学意义。结论:复方甘草酸苷联合雷公藤多甙片治疗掌跖脓疱病疗效肯定,值得临床推广应用。

【关键词】复方甘草酸苷雷公藤掌跖脓疱病

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0121-01

掌跖脓疱病是一种慢性复发性疾病，局限于掌趾，在红斑的基础上周期性发生无菌性小水疱、脓疱，伴角化、鳞屑。在组织学上以表皮内单房脓疱和疱液内充以许多中性粒细胞及少量单核细胞为特征，临床上本病治疗困难，易复发。既往应用维甲酸类药物（如阿维A）、雷公藤、美满霉素等治疗,因药物的副作用较明显，患者难以长期坚持治疗。为寻求一种更安全有效的治疗方法,我们自2010年10月～2012年10月应用复方甘草酸苷联合雷公藤治疗掌跖脓疱病患者,取得了满意的疗效,现报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

所有患者均来自我科门诊,符合掌跖脓疱病的诊断标准。排除有生育要求者，2月内系统使用糖皮质激素及免疫抑制剂者，以及因不良反应或其他原因终止治疗者和未按临床计划执行者。治疗前分别查血、尿常规，肝肾功能，以后每4周复查1次。治疗方法随机分为两组。治疗组18例,男8例,女10例,年龄23～52岁,病程2个月～5年;对照组17例,男6例,女11例,年龄22～50岁,病程1.5个月～4年。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

治疗组患者给予复方甘草酸苷片(商品名:美能,日本米诺发源制药株式会社生产),2片,

每日3次口服,雷公藤多甙片(湖南协力药业产品)20mg,每日3次口服。对照组仅口服雷公藤多甙片20mg,每日3次。所有患者均外用地奈德软膏(商品名:力言卓,重庆华邦制药厂生产)涂于患处,轻揉数分钟,每日2次。两组均用药4周,判定疗效。

2.疗效判定

2.1疗效观察指标

根据患者治疗前后临床症状和体征按4级法评价疗效,0级:无皮损、无瘙痒、无鳞屑;1级:轻度,红斑总面积<15cm?,少许鳞屑,水疱、脓疱少于20个,轻微瘙痒可忍受;2级:中度,红斑总面积15～30cm?,较多鳞屑,水疱、脓疱＜30个,瘙痒时轻时重，有时难以控制;3级:重度,红斑总面积≥30cm?,大量鳞屑,水疱、脓疱>30个,瘙痒频发，难以控制搔抓，伴疼痛。

2.2疗效判定标准

总积分下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈为总积分下降指数≥90%,显效:总积分下降指数为60%～89%,有效:总积分下降指数为20%～59%,无效:总积分下降指数<20%。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总病例数×100%。

3.结果

3.1临床疗效

两组疗效比较其总有效率经统计学处理，有统计学差异（x2=3.75,P＜0.05）见表1。

表1复方甘草酸苷联合雷公藤治疗掌跖脓疱病效果例(%)

分组例数痊愈显效有效无效总有效率

治疗组181052183.3%

对照组17455352.9%

3.2不良反应

治疗组2列眼睑水肿，1列脚踝水肿，对照组有3列转氨酶升高。经对症处理后，不影响治疗。

4.讨论

掌跖脓疱病是一种局限于掌跖部位的慢性复发性皮肤病,病因尚不清楚,目前有感染灶学说和金属致敏学说[1,2]。患者血清中有IgG抗体和C3免疫复合物增加,中性粒细胞趋化性增高[3]。复方甘草酸苷,其成分为甘草酸苷的2个分子的葡萄糖醛酸与三萜化合物中的皂甙的一种甘草次酸的聚合物,其药理活性单位甘草次酸具有糖皮质激素样作用而无其他副作用,表现为抗炎、抗变态反应、免疫调节、免疫激活等作用,其主要抑制亢进的毛细血管通透性,调节T细胞活性,诱发C-干扰素产生,活化NK细胞,对人体补体有一定的抑制作用[4]。同时复方甘草酸苷的护肝、预防肝纤维化作用已在国内外得到证实[5]。雷公藤多苷系以卫矛科植物雷公藤的去皮根为原料,经反复提取、精制而成的非甾体免疫抑制抗炎剂,其抗炎免疫抑制作用与皮质激素相似,而无皮质激素的不良反应,停药后无反跳及戒断症状,临床应用广泛。但副作用也较明显，尤其对肝脏的损害较明显[6]。我们应用复方甘草酸苷联合雷公藤多甙片治疗18例掌跖脓疱病,取得了满意的疗效,与单用雷公藤组比较,疗效明显优于后者。且复方甘草酸苷有护肝，预防肝纤维化的作用，减少了雷公藤对肝的损伤。

临床研究显示两药合用增强了临床疗效,且减少了药物的副作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:817.

[2][美]R.B.奥多姆,W.D.詹姆斯,T.G.伯杰.徐世正(译).安德鲁斯临床皮肤病学

[M].北京:科学出版社,2004:235.

[3]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:816-818.

[4]王惠茜,陈伟.复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(4):255.

[5]宋方闻，李学俊，江元森.复方甘草甜素（SNMC）对肝病理改变观察.中国现代医学杂志，2001，11（11）:24.

[6]袁晓英，雷公藤多甙治疗类风湿关节炎剂量与毒副作用的相关性分析[J]。1995,31（2）114-115