小儿全麻期间体温变化及处理

小儿全麻期间体温变化及处理

杨永红1刘香平2

杨永红1刘香平2

（1甘肃省天水市第一人民医院麻醉科甘肃天水741000）

（2甘肃省天水市秦州区人民医院手术室甘肃天水741000）

【摘要】目的关于小儿全麻期间体温变化的影响及处理，并探讨围术期体温管理对预防低体温发生的意义。方法选择ASAI-Ⅱ级小儿100例，随机分为非体温保护组（A组）和体温保护组（B组）。结果A组发生的并发症及不良反应明显高于B组（P＜0.05）,在小儿全麻手术期间检测体温并采取保温措施，对降低并发症及不良反应有重要意义。

【关键词】小儿全麻体温变化处理

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0357-01

1对象与方法

1.1一般资料

选择2009.5—2011.5择期全麻手术患儿100例，年龄3个月—4岁，男58例,女42例,ASAI—Ⅱ级，无心肺、肝肾功能的异常，无凝血异常，术前体温正常，手术历时1.5—2.5h。麻醉方法，患儿均行静脉复合（异丙酚、瑞芬太尼）气管内插管全麻。术前30min肌注阿托品0.02㎎∕㎏，地西泮0.2㎎∕㎏，不合作患儿手术室外肌注氯胺酮5—8㎎∕㎏，入室后开放静脉给予咪达唑仑、依托咪酯、维库溴铵、芬太尼快速顺序诱导后，经口插入相应气管导管，接麻醉机机控呼吸。异丙酚50-100ug∕㎏•min，瑞芬太尼0.08ug∕㎏•min微泵输注。

1.2实验方法

随机将患儿分为二组，每组50例，二组患儿在年龄、性别、体重指数、手术时间上的差异无显著意义（P＞0.05）,室温均在22-24℃，A组为未保温组，B组为采用液体、冲洗液加体温同时使用充气式体温毯加温，体温测量均用麻醉机载电子直肠测量数据，观察二组术前、术后、体温、血压、心率、尿量、PT、APTT、麻醉时间、肌松药的用量、手术时间的变化情况。

1.3统计学及意义

所得数据用均数±标准差（x-±S）表示，用SPSS17.0统计软件进行分析，P＜0.05具有统计学意义。

2结果

A组术中、术后、体温降低明显，收缩压升高、心率增快与术前比较有显著性差异（P＞0.05）,B组在术中、术后、体温、收缩压、心率与术前比较变化不大，无显著性差异（P＞0.05）。A组在术中尿量、出凝血时间、肌松药用量、麻醉苏醒时间与B组比较有显著性差异（P＜0.05）。

3讨论

围术期低体温是小儿麻醉和外科手术中常见的并发症之一，由于小儿特别是婴幼儿体温中枢发育未完善，体温调节能力较弱，在围术期由于麻醉的影响，手术室内的环境，开放体腔，灌注液温度低等都会增加患儿散热而出现低温。实施有效的处理，可以减少术中并发症或低温与机体的影响。

目前，最好的理念是手术间温度调至手术适宜的状态，一般在22-24℃为宜,然而在生理情况下，患儿体温中枢发育尚未完善，肌肉较薄，静息的肌张力较低，体表面积∕体重之比相对成人较大，易发生体温较低，对多数患儿来说，辐射可能是最主要的热量丢失形式。全身麻醉时，麻醉剂以剂量依赖方式抑制温度调节，抑制血容收缩和寒战程度是抑制出汗的3倍,人体核心温度的变化可由原来的0.2℃增加至4℃，高达正常体温调节阈值的20倍而且全麻后气管直接与呼吸机相通，丧失了上呼吸道对气体的滤过，加温和湿化作用，使大量冷而干燥的氧气直接进入肺部，通过呼吸机带走热量，致体温下降，再之肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张，肌肉运动产热，导致体温下降。另外环境因素如挥发性消毒液，手术时间，手术切口暴露及不加温的冲洗液、输液、输血都可降低患儿体温。研究结果显示，非保温组患儿麻醉以后体温明显下降，而保温组应用综合体温保温措施，避免了体温下降。

低体温后对机体的影响：低温使血压升高、心率加快。由于低温时交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、心率加快、心肌肌收缩力增加、心输出量增多。外周血管收缩，血液粘稠度增加，增加外周血管阻力，使血压身高。有研究表明，中心体温降低1℃、心动过速和心脏疾病的发生率增加2倍。低温使尿量增多，可能与肾小球的滤过率增多而肾小管的重吸收减少有关。出凝血时间延长，可能与降低肝脏的代谢率及肝功能，使凝血功能下降，最重要的因素是低温导致的血小板功能损害，低温降低代谢率和氧的结合，体温每降低1℃约降低机体需氧量7%。低温使麻醉药在体内的代谢减慢，肌松药的用量也减少，导致术后清醒时间和拔管明显延长。

伤口感染是麻醉和手术中最常见的严重并发症，低体温引起伤口感染是由于会直接损害免疫功能并引发温度调节性血管收缩，后者进而降低伤口氧供所致，而且即便在无感染的情况下，低体温也可使伤口愈合延迟，使住院时间延长20%。因约有90%代谢产热从皮肤表面而丢失，所以只有皮肤加温才能传递足够热量，防止低体温，因此术中使用充气式电热毯，体表加温简便易行，操作方便、疗效可靠，是目前安全、常用的一种术中体温保护方法。静脉输液、输血及冲洗液加温的综合保温措施可保证患儿体温在正常之内。当然在保温的同时，也要防止高体温的出现。

参考文献

[1]卿恩明，赵文度，王学勇.麻醉与低体温.中华临床医学杂志，2004，5﹙1﹚：89.

[2]赵晶,罗爱伦.麻醉与围术期体温调节[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(10):887.