某门诊部对肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策

某门诊部对肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策

邱国磊张晶贾伟

原北京军区司令部门诊部100144

摘要：目的：分析部队某基层医院门诊部对肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策。方法：选择2015年6月至2018年6月间于我门诊部进行肋骨骨折X线检查漏诊的患者14例，对漏诊患者临床资料进行分析总结。结果：首次X线平片未发现肋骨骨折14例，肋弓部6例（占42.86%），后肋部3例（占21.43%），前肋部3例（占21.43%），膈下肋2例（占14.29%），其中战士11例，干部3例，11例患者后送上级医院检查诊断肋骨骨折，3例在患者治疗1至3天后复查，并变换体位重摄片时查出；9处为不完全骨折，4处位于膈下，3处因医护人员阅片时造成漏诊。结论：降低肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策有提高基层医生临床诊疗水平，严格掌握解剖特点，紧密结合临床症状以及加强医疗人员责任心培养等，可有效减少X线检查漏诊率。

关键词：肋骨骨折；X线；漏诊；原因；对策

肋骨骨折是部队常见训练伤之一，基层部队门诊因医疗设备简陋，现仍以X线检查为主，目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查，但是经临床实践发现，由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况[1]，本文就2015年6月至2018年6月于我院门诊进行肋骨骨折X线检查漏诊的14例患者进行分析，以降低部队基层医院对X线对肋骨骨折患者漏诊率。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年6月至2018年6月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者14例，全部男性，其中战士11例，干部3例，年龄18～32岁，平均年龄28岁；球类运动致伤6例，障碍训练致伤4例，摔伤2例，对抗训练伤2例。患者临床主要表现主要为：胸部剧烈疼痛、呼吸和咳嗽疼痛加重、胸闷、活动明显受限。

1.2方法对14例X线检查漏诊的肋骨骨折患者临床资料回顾性分析总结。

2结果

首次X线平片未发现肋骨骨折14例中，其中肋弓部6例（占42.86%），后肋部3例（占21.43%），前肋部3例（占21.43%），膈下肋2例（占14.29%），战士11例，干部3例，13处为不完全骨折，2处位于膈下，3处因医护人员阅片时造成漏诊，11例患者后送上级医院检查诊断肋骨骨折，3例在患者治疗1至3天后疼痛加剧复查，并换体位摄片时查出。

3讨论

3.1漏诊原因

3.1.1解剖结构影响肋骨解剖结构是呈现斜行向上弯曲，因此患者在进行X线检查时肋骨有大部分不能有效地贴近胶片，因此摄片时，中心线不能投射到每根肋骨的切面上，如果患者属于不完全骨折，则很可能因为骨折线不能清晰显示导致漏诊[2]。

3.1.2摄片水平影响由于基层部队平时收治的大都是部队干部、战士常见病多发病，导致基层医生诊疗水平相对较差，在对照射体位摆设难以达到预想效果，而肋骨骨折患者大多是由于对抗运动及训练引发，因而患者受伤后病情无重症表现，仅仅造成局部疼痛，导致影响对患者病变部位进行准确定位和摄片，以致摄片效果难以保证准确分辨。

3.1.3阅片疏忽影响在基层部队医院门诊医生对阅片不仔细，也会对肋骨骨折患者造成漏诊，比如医生会认为肋骨骨折对基层部队医院治疗不会有太大影响，即使诊断肋骨骨折，其治疗方案也是对症为主，另外有的医生依靠以往的阅片经验，不注重患者实际临床表现和具体状况等，因而做出错误的诊断结果。

3.1.4投照条件影响由于多发性肋骨骨折患者常伴有合并肺挫伤、胸腔积液等，因此在常规投照条件下不能全部显示部位，这类漏诊情况主要在多发性肋骨骨折病例中发生[3]。

3.2相关对策

3.2.1严格掌握解剖特点对于肋骨解剖结构上的正常及异常表现要认真辨别，若发现肋骨骨皮质不连续，尤其腋中线前后出肋骨形态和局部胸壁垂直，有胸膜外征时，要查找原因，仔细分析和对比，可借助放大镜观察可疑骨折部分骨小梁有无中断，骨皮质有无皱褶或不连续，细致区分骨质稀疏和骨折端的阴影[4]。

3.2.2提高临床诊疗水平在本院门诊14例患者中有11例肋骨骨折患者在后送的上级医院被确诊，充分说明加强基层医生诊疗水平的必要性，在部队基层医院医生接触患者少，病种单一，去上级医院进修学习机会少，在对门诊患者诊治过程中，缺乏认真细致查体，长期以往，导致医生诊疗水平下降，容易发生漏诊误诊。

3.2.3紧密结合临床症状在对肋骨骨折患者进行X线摄片时，要紧密结合患者的临床特征和实际状况，对临床症状较重的胸部疼痛患者，如果第一次摄片效果不满意，则应进行变换体位重新拍摄。对常规检查阴性而临床有症状的隐性骨折患者，可建立短期随访、定期复诊、减少漏诊率、延误病情的诊断和治疗[5]。

在结合临床中对医生的工作责任心也要有更高的要求，诊疗过程中要做到认真仔细、严谨，以减少不必要的漏诊现象发生。

综上所述，在对肋骨骨折患者进行X线检查时，要注重提高基层医生诊疗水平，加强责任心培养，诊疗过程仔细严谨，紧密结合临床症状，严格掌握解剖特点，适当变换投照体位以有效减少漏诊情况的发生。

参考文献：

[1]范兵，王世光.28例肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及医患关系的处理对策.中国社区医师.医学专业，2011，13（274）：248--249.

[2]梁成义，许小梦.肋骨骨折X线检查漏诊原因及对策[J].中国实用医药，2011，5.

[3]陈宏波，朱虎.肋骨骨折X线检查发生漏诊原因分析及相关对策[J].医学信息，2015，7.

[4]金万庆，秦通忠.肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策[J].中国民族民间医药，2011，1.

[5]梁吉勇.肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及临床对策[J].当代医学，2012，31.