根管治疗失败原因的临床分析

根管治疗失败原因的临床分析

谢玲琴

谢玲琴（云南省大理州人民医院口腔科云南大理671000）

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0345-02

【摘要】目的分析根管治疗失败的原因，以进一步提高根管治疗成功率。方法回顾393例根管治疗后失败病例，根据症状、体征和辅助检查，分析判断治疗失败的原因。结果欠充161例，超充48例，遗漏根管54例，冠折、冠部充填物松动或脱落30例，纸尖棉球遗留3例，根管侧穿2例，根折3例，器械折断5例，治疗期间的急症20例，术后疼痛肿胀67例。结论根管治疗失败的主要原因有治疗前对根尖病变程度认识不清，牙齿的解剖及病理学原因，根管充填不密合，欠填、超填、遗漏根管。纸尖棉球遗留、根管治疗期间的急症，根管侧穿、根折、根管预备及根管消毒不彻底、充填指针掌握不严格、牙体折裂、糊剂量过多、器械折断、根管台阶、继发龋冠渗漏、牙周病、术后疼痛肿胀、患者个体因素等原因，提出一些提高根管治疗成功率的建议。

【关键词】根管治疗失败原因临床分析

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病最佳的主要方法，根管治疗术通过彻底清除根管内的炎性牙髓和感染坏死物质成形根管，严密充填根管以去除根管内物对周围组织的不良刺激，防止根尖周病变发生，促进根尖周病变愈合，根管治疗的成功关键是彻底清除根管系统内感染或坏死的牙髓组织，并彻底充填和封闭根管系统，从而治疗和预防牙髓和根尖周病。但根管治疗也有它的局限性，临床治疗包括牙体准备，开髓，拔髓，确定工作长度，根管预备，冲洗，管内用药，充填材料的选择，根管充填，完成牙体修复，术后回访等步骤，其中任何一个步骤发生问题都可能导致根管治疗的失败。本文对临床上根管治疗失败需要处理的患牙进行分析，探讨治疗失败的种类及原因。

1材料和方法

研究对象，从2005年至今到我院就诊患者393例患牙，年龄18-65岁，根管治疗术后复诊的需要再治疗患者，咀嚼疼痛、牙周肿胀或有瘘道261例，牙折30例，牙齿松动102例，X线片：根管充填不密合、欠充161例，超充48例，遗漏根管54例，冠折、冠部充填物松动或脱落30例，纸尖棉球遗留3例，根管侧穿2例，根折3例，器械折断5例，治疗期间急症20例，术后疼痛肿胀67例。

2根管治疗失败原因分析

2.1治疗准备阶段及患者解剖病理因素（1）治疗前对根尖病变程度认识不清，对于根尖暗影较大，治疗过程中，医生没有等瘘道或叩痛彻底消失后再行充填。（2）牙齿的解剖及病理学原因：解剖因素：侧支根管、副根管、根尖分支，根尖分叉，管间交通支内及牙本质小管内的细菌，使X线片上患牙的根管影像模糊，不能为临床治疗提供较为准确的信息，这些均可能导致牙根或根管的遗漏，使根管治疗失败，根管的解剖因素包括：根管过度弯曲、根管过细、根管钙化、马蹄型根管等。

2.2治疗过程中的技术和操作失误（1）根管充填不密合。（2）术者原因导致遗漏根管，术者对牙齿的解剖结构不熟悉，没有正确阅读X线片，常造成临床操作时遗漏根管，导致治疗失败。（3）根管内纸尖棉球遗留，未按医疗操作常规治疗。（4）根管治疗期间的急症是根管治疗期间的急性反应，主要表现为疼痛和肿胀，发生率较高，增加患者的痛苦，使治疗次数增多，是治疗难点之一。（5）根管侧穿：易发生在髓腔的狭窄部和根管弯曲处，主要由于术者对髓腔解剖结构不熟悉，未熟练掌握开髓和根管扩大的方法所致。（6）根管预备及根管消毒不彻底,充填指征掌握不严格导致炎症复发[1]，对于炎症急性期：渗出多、根尖阴影大者，须在感染控制后根充。（7）牙体折裂，有相当一部分患者与人为因素有关。（8）糊剂量过多，由于多数根管糊剂在硬固后会发生体积收缩，能溶解于水或组织液，随着时间延长，根管充填物封闭根管的能力下降。（9）器械折断：主要发生在根管扩大时，特别是细而弯曲的根管最常见。（10）根管台阶，根管预备时出现台阶，将导致根管不通畅，处理时应参照X线片分析台阶形成的原因及所在部位，使用较细的扩大针，根据根管走向预弯，避开台阶。

2.3治疗后的原因（1）继发龋，冠部充填体的折裂。脱落或继发龋，可使根管内充填物与口腔内微生物接触，微生物及其代谢产物可通过充填后存在的微小孔隙进入根尖周组织造成治疗失败，即使患牙无临床症状，也应视为治疗失败，需要进行再治疗。（2）冠渗漏，是诱发根管治疗失败的关键因素，不完善的冠封闭是治疗失败的主要原因，其影响比根尖封闭更重要，因此根管充填后的患牙应尽早行永久性冠修复，有利于获得更高的根管治疗成功率。(3)牙周牙髓联合病变，常见于诊断治疗牙髓病时，忽视了对一直病的检查治疗，患者对一直病没有引起注意和重视致使耽误牙周病的早期治疗，直到出现深牙周袋引起根尖周或牙周病病原菌再感染而导致治疗失败。（4）牙周病，全部患牙都有严重的牙周炎症，牙周骨质广泛吸收而不能进一步做牙周治疗，患牙已不能承担咬合力，松动严重，且经常牙周肿痛，根管治疗中的牙周治疗未被强调和重视。

2.4患者个体因素患者的机体免疫系统超反应引起的病变[2]。

3讨论

在根管治疗中应该熟悉掌握根管解剖形态，准确掌握根管操作长度，坚持无菌操作，配合熟练精湛的医疗操作及相关的防止方法，提高根管治疗的成功率。在临床实际操作中，行根管治疗时除详细询问病史，全面仔细的进行术前检查，严格掌握适应症外，关键是认真细致的操作，如根管预备前牙髓部位有龋坏者应该去除腐坏组织和感染物质，再进入髓腔；牙髓炎晚期或牙髓已腐败分解者，拔不除牙髓，应先用21.5%的次氯酸钠或2%氯亚明溶解后，再用3%双氧水冲洗，治疗前应该摄X线片，检查有无根尖肉芽肿及根尖囊肿，有无牙根及根管的变异畸形，有无侧支根管等，以便进行相应处理，并测算除根管实际长度，耐心细致。正确使用器械，勿使其断入根管内或超出根尖孔，扩大针都要从小到大逐号使用，扩锉交替进行，边扩锉边冲洗，直到软的或坏死的组织全部去除，根管消毒时用药量及时间要适当。根管用干燥的纸尖，髓腔内用FC棉球，以免引起化学性根尖周炎，准确掌握根管充填的指征，充填时尽量做到适填，个别情况可适量超填，冠部制备时应尽量保持牙体硬组织，冠部充填时应用适当的材料充满，以防折裂，并于治疗结束后摄X线片复查，确保根管治疗成功完成[1]。

参考文献

[1]董良峰.根管治疗失败原因分析处理体会.农恳医学，2004，26（2）：100-102.

[2]涂明.根管治疗期间急症的原因及处理的临床观察.安徽医学，2005，26（1）：74-75.