剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠3例临床分析

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠3例临床分析

王雅君

王雅君（辽宁省北票市中心医院妇产科辽宁北票122100）

【关键词】剖宫产子宫妊娠

近年，剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠病例逐渐增加，我院收治子宫口瘢痕处妊娠3例，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料我院自2005年4月至2007年2月收治子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠患者3例，年龄28～41岁，均为一次子宫下段剖宫产术后，距本次妊娠时间为3～14年。

1.2临床特征有停经史及无痛性阴道不规则流血，腹软，无压痛及反跳痛。内诊检查：子宫颈正常大小，子宫后倾，质软，无触痛。

1.3治疗1例清宫后行子宫切除术；2例甲氨喋呤（MTX）肌肉注射，口服米非司酮保守治疗成功。

例1患者42岁，14年前行剖宫产术。停经72d，阴道不规则流血28d，β-HCG最高为273851IU/L，超声提示子宫前壁下段不均匀回声光团，直径约4.8cm，超声引导下行剖宫术，出血约500ml，刮出物送病理提示可见绒毛。诊断：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。给予MTX25mg，隔日肌注1次，同时给予米非司酮，每日100mg，口服治疗。用药后第4天测β-HCG为11090IU/L，同时超声提示子宫前壁光团渐增大。用药第7天包块增至9.3cm×6.6cm×6.1cm，内可见丰富血流。再次清宫术出现阴道大出血，而行急诊子宫切除术。术中见子宫呈葫芦状，峡部膨大，子宫峡部浆膜紫蓝色，无腹腔内积血。术后病理：子宫下段剖宫产瘢痕妊娠，术后切口愈合出院。术后1个月复查血β-HCG正常。

例2患者34岁，剖宫产术后5年，因停经48d，阴道少量流血5d，诊为“先兆流产”行人工流产术。术中探针探查宫腔时发现有鲜血流出，急行负压吸引术，因出血过多而停止，宫腔填塞纱布压迫止血。彩色超声提示，子宫下段前壁4.8cm×3.2cm低回声区，血流丰富，测血β-HCG2500IU/L，提示子宫瘢痕处妊娠。给予MTX25mg肌注，隔日1次，口服米非司酮100mg，连服5d。同时给予止血，抗感染治疗，用药1周后测β-HCG下降至214IU/L。彩色超声提示：子宫下段2.6cm×2.3cm低回声，继续口服米非司酮，每日50mg，连用3天后血β-HCG正常。诊断为子宫瘢痕处妊娠。

例3患者28岁，3年前行新式剖宫产术。停经46d，行药物流产，妊娠囊排出同时阴道流血约400ml。超声检查提示，子宫前壁下段近宫颈处不均质团状回声，约4.2mg×3.9mg大小，在超声监测下行清宫术，术后超声提示子宫前壁下段2.8cm×2.1cm×1.6cm不均匀低回声，测血β-HCG7861IU/L。术后1周复查β-HCG168IU/L，超声提示局部回声1.6cm×1.5cm×1.2cm大小，给予口服米非司酮25mg，1日2次，连用2周，3周后β-HCG降至正常，2个月后复查超声，子宫下段回声均匀。

2讨论

本病既往均有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后年限无关。孕期限可有少量阴道流血，超声提示宫内妊娠，患者大多被诊断早孕而行吸（刮）宫术，导致术中大出血。本病鉴别诊断主要应与宫颈妊娠和子宫颈峡部妊娠鉴别，宫颈妊娠时，子宫颈膨大呈桶状。子宫峡部妊娠可无剖宫产史，可能有多次人流史，宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大，妊娠早期阴道超声提示胚囊着床于子宫峡部前壁或后壁，宫腔上1/2空虚，有时需通过手术才能确诊。

治疗：因子宫瘢痕处妊娠临床少见，故大多数临床医生及超声医生对此病认识不足，刮宫易导致大出血，造成严重后果。本组3例病人在术前均未做出正确诊断。术前发现子宫峡部有低回声区时需高度警惕，在具备补液输血条件时，超声监测下行清宫术，探宫腔刮宫时，即有大量鲜血涌出时考虑子宫瘢痕处妊娠，刮出胚胎组织后仍出血不止，纱布填塞宫腔，可达止血目的。如果宫腔出血量多，应行剖腹探查术，必要时行子宫切除术[1]。

参考文献

[1]邱芳华，沈澄洁.剖宫产切口处异位妊娠的临床分析[J].上海医学，2002，25（4）：227-228.