血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察及护理刘美华

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察及护理刘美华

刘美华

刘美华（泰州市人民医院内分泌科江苏泰州225300）

【摘要】目的探讨血液透析（HD）联合血液灌流(HP)治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果和护理，提高尿毒症患者维持性血液透析的疗效，改善其生活质量。方法对40例维持性血液透析患者采用血液透析联合血液灌流治疗，采用肝素抗凝，血流量为200-250ml/min,透析液流量为500ml/min。结果32例患者皮肤瘙痒症状明显改善，6例症状减轻，2例未见明显效果。结论HD联合HP治疗皮肤瘙痒是目前临床较佳疗效。

【关键词】血液透析血液灌流尿毒症皮肤瘙痒护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0294-02

随着维持性血液透析患者生存前的不断延长，许多透析相关并发症不断出现，皮肤瘙痒是尿毒症患者常见症状之一，主要是由于钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素(PTH)增高所致，发生率为36.1％，单独血液透析治疗可增加瘙痒的发生率(约为60%～90％)[1]，严重影响患者生活质量。我科采用血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症皮肤瘙痒患者40例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

40例患者均为慢性肾衰竭维持性血液透析患者，其中男性32例，女性8例，年龄26岁～69岁，平均年龄53.4岁，原发病慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾炎8例，高血压肾硬化9例，先天性多囊肾3例，肾淀粉样变1例，梗阻性肾病1例，皮肤瘙痒时间持续3周以上，所有患者均为每周规律透析2次～3次，4.5h／次。

1.2治疗方法

1.2.1材料

采用金宝AK95S型血透机，透析器，碳酸氢盐透析液，灌流器使用珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA-130型树脂灌流器。

1.2.2血液通路

动静脉内瘘者行内瘘穿刺，其余行股静脉或颈内静脉插管以建立血液通路。

1.2.3具体操作

床旁行HP联合HD治疗，血液灌流与血液透析器串联，血流量为200ml/min，透析液流量为500ml/min，采用体内全身肝素化法，首剂肝素应用0.7mg/kg，追加肝素10mg/h～20mg/h，于结束前30min停用，先行HP联合HD治疗2h，灌流器及附能力达到饱合以后取下灌流器，再继续进行HD2.5h，总治疗时间4.5h，每周HD2次～3次，HP1次。

1.3皮肤瘙痒程度分级重度皮肤瘙痒，白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒，白天夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒，白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。

2结果

15例患者重度皮肤瘙痒11例，中度皮肤瘙痒4例，血液灌流3次～6次后，重度皮肤瘙痒患者7例，皮肤瘙痒症状基本消失，4例症状明显改善，4例中度皮肤瘙痒患者症状基本消失。15例患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。

3讨论

尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰，血透患者常见症状之一，约占血透患者80％左右[2]。单纯HD治疗患者皮肤瘙痒发生机制尚不明确，可能与以下因素有关[3]：中分子毒性物质潴留所致周围神经病变；皮肤中游离Ca2+浓度高，甲状旁腺激素和继发甲状腺功能亢进，血浆组胺水平升高，血中阿片样物质增加，透析相关性瘙痒。但尿毒性毒素的刺激，特别是中大分子的尿毒素，可能是其发病的主要原因。因为传统的血液透析，只能透掉小分子的尿毒性物质，对大分子的尿毒素则没有清除效果，而HP有良好的吸附作用，对大中分子的尿毒素有相对特异性的吸附作用，所以常规透析不能改善的患者，采用HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解，进而支持皮肤瘙痒与大中分子的尿毒素有关，根据皮肤瘙痒程度，临床上分为中轻、中、重度三个等级，我们观察HP联合HD治疗，中度皮肤瘙痒一般连续3次皮肤瘙痒基本缓解。对重度皮肤瘙痒者要增加血透灌流次数，连续治疗6次可使大多数皮肤瘙痒症状缓解。HP联合HD治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数患者有效，从而提高了患者的生活质量，值得给临床推广应用。

4护理

由于尿毒症皮肤瘙痒患者瘙痒是其主要症状，易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题，对灌流不了解产生恐惧心理，针对其临表及心理。消除恐惧心理，向患者解释灌流联合血透的目的，介绍其方法，使患者对联合治疗有一个正确的认识；要注意饮食，注意低磷饮食[4]，少食奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，食含钙药物，并及时补充维生素D；鼓励患者多参加社交及与工作、娱乐相关的活动。分散其注意力，实现自我，减轻瘙痒及病痛带来的痛苦；定期检查肾功能及甲状旁腺素、血常规等，以便及时补充或采取治疗方法，提高生活质量。

参考文献

[1]王质刚.血液净化学[M].第2版.北京：科学出版社，2003：626-627.

[2]马鸿杰，刘梅.临床血液透析学[M].第1版.天津：天津科学技术出版社，2001：217.

[3]段晓峰，王开颜.尿毒症患者瘙痒的发展机制及治疗研究进展[J].中国血液净化杂志，2003，2：669-672.

[4]于宗周.血液净化内科学[M].湖北:科学技术出版社，207：218.