糖尿病足病者的护理探讨

糖尿病足病者的护理探讨

董霞董玲余朝辉

董霞董玲余朝辉（湖北蕲春横车中心卫生院435317）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0292-02

【摘要】目的探讨糖尿病足的临床护理方法。方法对我院2006年2月至2011年2月收治的糖尿病足病者进行了综合的、科学细致的治疗和护理。结果糖尿病足病病者经积极治疗及护理后痊愈出院,2例好转。结论对糖尿病足病者采取积极有效全面综合治疗和护理,疗效满意,提高了生活质量。

【关键词】糖尿病足溃疡护理

糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，引起的原因是外周血管发生病变、周边神经发生病变感染下肢、溃疡和破坏深层组织。发病几率约占糖尿病病者15%以上,是致残甚至致死主要因素,给社会、家庭造成了沉重负担。2006年2月至2011年2月我们对66例病者实施科学、细致综合的护理,取得了比较好的结果数据。

1资料

本组66例病者,男性36例,女性30例;年龄40～78岁,平均58.8岁;符合糖尿病WHO的诊断标准。足部溃疡的病程是3周至8个月,平均48.9d;发生部位:足跟部26例,足背部20例,足趾10例,小腿部10例。所有患者都采用降糖药物及胰岛素来进行治疗,并在同一时间抗感染、改良神经组织功能以及药物微循环的治疗。

2方法

2.1健康教育：相关研究指出，51%～81%的糖尿病并发症可根据教育来预防。因此糖尿病足健康教育方法很重要。不理想的血糖控制、脚部护理不适当、脚外伤、酗酒、吸烟、匮乏糖尿病知识、神经病变等均是发生糖尿病足潜在危险要素,这些都是健康教育的内容重点。要加大护理过程中护理人员的糖尿病足以及糖尿病预防护理教育强度,让病者和家人也了解相关医学知识,学会辨别控制糖尿病足引发的高危要素。

2.2饮食护理：在治疗糖尿病足过程中饮食护理有着积极作用。糖尿病足病者感染的消耗大,因此要确保三大营养物能在总热量比例中合适搭配,一方面限制摄入的总热量,另一方面确保需要的各营养成分。糖尿病足病者三餐摄入能量按1/6,1/3,1/2进行分配,适当可增11%～21%比例热量,处于感染期病者的蛋白质量可据情况加多1.6g。低血浆蛋白者并有浮肿明显者应按医嘱输注静脉白蛋白,以防外渗组织液,足部加重肿胀,难以愈合局部溃疡;少刺激、忌辛辣、还可给高维生素、丰富的含锌饮食,吸烟会引起血管局部收缩进一步加重发生足溃疡，劝服病人戒烟。

2.3重视足部的基础护理：每日定时检查病者足部,尤其是足底、趾间,看清否有水疱附在皮肤，预防形成裂口、擦伤、红肿;敦促病者体会足皮肤温是否有差异,如果出现热点,则表明有感染、神经病变或溃疡等问题,认真评估足溃疡发生危险指数。肢端坏疽是引发糖尿病性的水疱病危险要素。用无菌纱布对小水疱进行包扎,自行吸收；无菌操作下抽液大水疱，切勿对疱皮剥脱。

叮嘱病者尽量别用电热毯、热水袋保暖,原因是糖尿病并发神经周围病变患肢异常或迟钝感觉,容易不灵敏感觉水温引起烫伤。指引病者正确方式洗脚:每晚用中性皂或温水洗脚,不超过45℃,时间不超过20分钟,然后用浅色吸水强毛巾拭干,尤其是足趾间。记住不要擦破。禁止用力搓,足部保持干燥干净;足皮肤有干裂者用油性润肤膏滋润局部;足部给予按摩,早、中、晚各需要1次,半小时/次,能明显改善血液的循环。当病者严重感染脓性分泌物,要清创彻底,冲洗局部后,用红外线进行照射干燥。

2.4护理溃疡部位：①处理无感染的小伤口:选用消毒剂、生理盐水彻底清洁伤口,涂湿润烧伤膏薄层后覆盖无菌纱布。②处理浅表感染的创面:要清创彻底。感染创面坚持每天换药,根据脓汁渗透情况利用敏感型抗生素局部控制,如湿敷替硝唑、庆大霉素等。若伤口分泌物比较多，每日2次换药,过程中先清洗创面可用双氧水后用生理盐水进行冲洗,然后以1.5%碘纱布对创面覆盖,再用鱼石脂纱布,最后用干纱布。创面出现水肿碘伏纱布改成2.0%～5.0%的盐水纱布覆盖。如形成有肉的牙组织,需要加长换药时间,并进行一次隔日换药,用无菌的生理盐水清洗创面后涂烧伤湿润膏。③创面严重感染或组织坏死与组织健康不清的情况下,处理创面使用“蚕食法”，也就是换药过程将组织坏死分批分期清除。清除坏死组织原则,远端先近端后,疏松组织先牢固组织后,待界限清楚明确后,清除彻底。整个清洗和治疗过程，医务人员指引病者抬高患肢卧床并结合照射红外线,以尽快创口血液的回流。注意禁止在患者患肢静脉注射；紫药水、碘酒等消毒剂也不亦使用,因为碘酒刺激性过强,紫药水有可能掩盖伤口感染以及发展的情况

2.5心理护理：①不良情绪:糖尿病病者大多数人绵延不愈的疾病,会加重经济负担,引起足部疼痛、溃烂，出现腐臭味,病人因此抑郁、焦虑、悲观。有资料表明负性情绪是引起交感神经兴奋的原因,释放大量的去甲肾上腺素和儿茶酚胺,全身收缩微血管的小动脉,升高胰高血糖素进而引起血糖升高,加重足部病变。护理人员要态度和蔼,主动关心病者,温和语言,沟通密切,观察分析病者动态的情绪思想状况,根据普遍性、特殊性的问题，进行干预个性化护理和护理集中干预。同时调动病员的家庭支持系统,给予经济和情感支持。②盲目的乐观情绪:小部分病者缺乏疾病知识,无法正确理解和认识糖尿病足潜在的危害性,过于乐观的认知疾病,造成治疗依从性差,易导致病程进展,耽误治疗。护理专业人员可根据深入反复的多元化教育病者,让病人重建认知,积极主动的配合护理治疗。

3结果

本组66例病者经过积极的治疗及和有效的护理,痊愈64例,好转2例。在住院期间都没有出现新的糖尿病足,也没有出现严重的并发症。

4讨论

与其它溃疡有不同的是糖尿病足有截肢率高、愈合时间长的特点，给临床治疗带来了较大困扰。所以对于其护理来说是一项关键而艰巨的任务,高低护理质量不同直接关系治疗糖尿病足的成败。对护理人员不仅要具备足够的护理知识和经验,而且需要加强护理人员个人素质,在日常的护理工作过程中护理人员要有细心、耐心和恒心,才能顺利完成护理任务。本文66例病者通过合理科学的护理和治疗后,达到了显著的治疗效果。因此可以说，只要采取有效积极的全面综合护理治疗，能减轻甚至避免发生糖尿病足。

参考文献

[1]黄建英,黄少薇,李冬英,等.系统干预预防糖尿病足效果观察[J].护理学杂志,2004,19(11).

[2]宫本燕.糖尿病足病者的护理和预防[J].中外医学研究,2011,8(5).

[3]唐笑.糖尿病诊断标准[J].新医学,2004,35(8).