老年高血压患者49例的临床护理

老年高血压患者49例的临床护理

高菲

高菲（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）

【摘要】目的探讨老年患者高血压病的有效护理方法，提高护理质量。方法对49例老年高血压病患者进行心理护理、饮食指导、用药指导等措施。结果49例高血压患者经过上述护理措施，患者能掌握自我情绪调节及饮食调配等方法，血压控制稳定。结论对老年高血压病患者的护理不仅要求护理人员掌握各专科的相关理论知识和临床经验，而且还要充当起教育者的角色，加强护患之间的沟通，将相关知识传授给患者，减少高血压病并发症的发生，使老年高血压患者保持身体健康，舒缓情绪、放松心情，提高了生活质量。

【关键词】高血压患者饮食药物心理护理

高血压病是一种常见循环系统慢性病，其发生、发展与社会文化，习俗、心理、饮食、生活行为等诸多因素有关[1]，也是中老年常见病，多发病，是危害人类健康的主要疾病之一，常引起心脏、肾脏、脑组织的并发症，是冠心病、脑卒中的主要危险因素，因此控制疾病的发展除使用药物治疗外，实施的有效的护理搭配是必不可少的。

1资料分方法

1.1临床资料49例高血压病人，男30例，女19例；年龄，44－84岁，平均62岁；收缩压60－280毫米汞柱，舒张压100-150毫米汞柱。所有病例符合规定高血压诊断标准，高血压一期73例，占16.2%；二期339例，占75.5%；三期37例，占8.3%。

1.2方法

1.2.1药物治疗的护理抗血压药物药理作用主要为利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、a-受体阻滞剂等。利尿剂是通过降低血容量达到降压目的；β-受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，使心率减慢达到降压的目的；钙通道阻滞剂可使平滑肌松弛，心肌收缩力减低起到降压的作用；转换酶抑制剂对顽固性高血压的降压效果明显；a-受体阻滞剂使动静脉血管扩张，周围血管阻力下降而降压。护理人员遵医嘱给予药物治疗，测量用药前后的血压以判断疗效，并观察药物的副作用。利尿剂应用时要注意补钾，防止低钾血症；老年人β-受体功能降低，可引起低血糖、心率减慢、支气管痉挛、末梢循环障碍，因此不宜单独使用，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化，是否有心动过缓；钙通道阻滞剂可使交感神经反射性增强，导致头痛，下肢浮肿，心动过速，使用过程中还可引起体位性低血压等不良反应；a-受体阻滞剂可引起直立性低血压等不良反应；血管紧张素转换酶抑制剂还可引起刺激性干咳及血管性水肿等不良反应。药物治疗是老年高血压治疗的主要手段，由于老年人多有心脑肾等器官动脉硬化性病变，加之循环、调节反射减弱。体液量减少，降压治疗时易出现过度降压的负作用[2]。降压药物的使用从小剂量开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减药量或突然撤换药物[3]，多数患者需长期服药。注意降压不宜过快过低。老年患者，最好不要长时间站立，因为会使腿部血管扩张，下肢瘀血，脑部血流量减少，导致晕厥。

1.2.2生活护理指导严重高血压病病人应卧床休息，高血压危象则应绝对卧床，并在医院内住院观察。高血压病病人性生活要谨慎，因性生活会使血压升高，控制性生活的次数和持续时间，疲劳、饱餐、头痛、头晕、眼花时不要行性生活，以免发生意外。注意高血压的特殊临床表现，高血压危象是由于精神创伤、紧张、劳累、寒冷刺激等诱发因素引起的周咽细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压剧烈升高而引起的一系列临床表现。血压突然升高，尤以收缩压升高为主，出现心率增快、剧烈头痛、头晕、耳呜、出汗、气急、面色潮红或苍自等现象，高血压脑病是脑细小动脉持久而严重的痉挛、脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高，发病常先有血压突然升高，以舒张压升高为主，病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等，继而心动过缓。呼吸困难或减慢、视力障碍、抽搐、昏迷。由于高血压病病人的血压与心理、情绪密切相关[4]。因此，还应做好病人的心理护理，消除病人的恐惧及悲观情绪，有针对性地进行心理疏导，向病人讲解高血压的有关知识，使病人明白高血压是一种终身性疾病，必须树立长期与疾病作斗争的信心和决心。让病人了解控制血压的重要性，指导病人坚持服药，定期复查，尽可能地将血压控制在正常或接近正常的水平。疾病缓解期的日常生活保证合理休息及睡眠避免劳累.提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病病人，进行有氧运动效果较好，如骑自行车、做体操及打太极拳等，但要避免时间过长的剧烈活动，对自主神经紊乱者可适当使用镇静剂，以保证患者睡眠好。

1.2.3饮食护理控制总热量摄入临床实践证明，肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数老年高血压病病人合并有超重或肥胖。体重超重与饮食中总热量摄入过多、老年病人新陈代谢率低下、体力活动少等因素相关。有文献报道，体重每增加12.5kg，收缩压可上升10mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压升高7mmHg[5]；反之，体重减轻后，血压也会相应降至正常。因此，高血压病病人应逐步控制体重在标准范围内，每周体重减1.0kg为宜。日常饮食中应减少脂肪和碳水化合物的摄入量，使碳水化合物占总热量59%，脂肪占总热量23%，蛋白质占总热量的18%。多食粗粮，少食动物脂肪，并适度增加体育锻炼，以维持总热量的动态平衡，保持标准体重。还要注意盐的摄入，国人膳食中约80％的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。众多盐与高血压病的研究表明，盐的摄入量或尿钠离子的排泄量(间接反映钠的摄入量)与血压呈正相关。在抗高血压病药物出现以前，严格的低钠或无盐饮食是控制高血压的主要方法，目前虽然已经有许多降压药物可供选择，但低盐饮食是高血压病患者的基础治疗方法之一。应提倡低盐饮食，在高血压病早期或轻度高血压病患者，单纯限盐就可能使血压恢复正常；而对中、重度高血压病患者，限制钠盐的摄入也是有益的，而且低盐治疗还可以提高其他抗高血压药物的降压效果，而且可以使降压药的用量减少。这样既可以减少大量使用降压药物可能出现的副作用，又可以减少医药费用。

2结果

49例老年高血压患者经过细心的观察护理，患者均能掌握自我情绪调节及饮食调配等方法，血压控制稳定。减少高血压病并发症的发生，使老年高血压患者保持身体健康，舒缓情绪、放松心情，提高生活质量。

3讨论

高血压是一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群。高血压的病因未明，可能与年龄、职业、环境、家族遗传、食盐量及体重因素有关，一般认为高级神经中枢功能失调在发病中占主导地位，而体液内分泌因素及肾脏等也参与了发病过程。长期反复的过度紧张与精神刺激使大脑皮层功能紊乱，失去了对大脑皮层下血管舒缩中枢的正常调节作用，形成了以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，引起全身细小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压上升。高血压是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，具有缓慢进行性发展、血压不易控制、导致心脑血管疾病的特点，严重影响患者的生活质量。许多患者由于对高血压病的错误认识，存在着无症状就不服药的情况，高血压患者能坚持规律性服药并能控制血压者为16.8％，有些患者长时间只服药，不测量血压，有些患者不按医嘱服药造成血压骤降及药物不良反应发生等[6]。这些不正确的认识和做法所造成的危害已经超过高血压病本身。有高血压家族史者高血压的患病率明显高于无高血压家族史者，在不良的生活方式中，吸烟、不锻炼、饮酒均会增加高血压的患病率在膳食营养素摄入量方面，高血压患者热能、胆固醇和钠的摄入量一般明显高于中国营养学会推荐的营养素摄入量上限在心理因素中，精神紧张，情绪激动及外界环境的不良刺激均可引起交感神经兴奋，导致血压持续升高与不同程度的波动。因此为了帮助患者有效控制病情、提高生活质量，要对高血压病患者进行系统的、全面的治疗和正确的护理指导。

参考文献

[1]王萍.浅谈老年高血压痛的护理[J].吉林医学，2010，l(31)：56-57.

[2]刘保连.老年高血压痛病人的心理护理及健康指导[J].全科护理,2009,7(11)：990-991.

[3]张建菲，郭晓玲.老年高血压的护理体会[J].临床合理用药，2010，3(8)：98-99.

[4]赵宝平.情绪对高血压病的影响[J].全科护理，2010，8(10A)：2599.

[5]蔡东联，陈新年.实用营养师手册[M].上海：第二军医大学出版社，1998.31，720-721.

[6]刘雪，王艳梅.高血压病人用药依从性的研究进展[J].护理研究，2010，24(10A)：2545—2549.