甲型H1N1流感重症病人的护理

甲型H1N1流感重症病人的护理

阳君蓉

阳君蓉（德阳市人民医院ICU四川德阳618000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0274-02

甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，可通过近距离飞沫和接触传播［1］。我院自2009年11月14日至2009年12月10日共收治甲型H1N1流感重症病人4例，经我们精心治疗和护理，其中1例小儿患者合并阑尾炎，转上级医院治疗，3例痊愈出院。现将护理体会报道如下。

1临床资料

1.1临床症状发热伴咳嗽、咽痛、头痛、乏力、气紧、呼吸困难及全身酸软，体温39.5℃-39.9℃，SPO261%-SPO285%，核酸实验阳性，双肺闻及大量干湿啰音，X线摄片示左中下肺肺炎，肝功示ALT1升高、AST升高,肾功示肌酐升高,尿酸升高，尿常规查见颗粒管型。血气分析示PCO234.9-38mmHg,PO232.7-51mmHg。确诊为甲型H1N1流感（危重症）［2］，Ⅰ型呼吸衰竭，多脏器功能不全。

1.2治疗2例患者给予无创呼吸机辅助呼吸，1例患者给予气管插管进行有创机械通气，奥司他韦、吉诺通、舒弗美、鲜竹沥口服，沙丁胺醇雾化吸入，静脉滴入多索茶碱、知甘保、头孢哌酮他唑巴坦（舒普深），补液补钾等治疗，病情稳定，咽拭子结果阴性后转出ICU，继续在普通病房治疗痊愈出院。

2护理

2.1隔离防护及用品处理按呼吸道和接触隔离。戴帽子、N95口罩、乳胶手套、护目镜，穿防水隔离衣、隔离鞋，洗手、手消毒［3］。使用后的帽子、N95口罩、乳胶手套、隔离衣、鞋套等丢入双层黄垃圾袋，标记为特殊感染；护目镜等用500mmg/L含氯消毒剂浸泡30min后清洗晾干后备用；诊疗器械、病人用后物品等用500mmg/L含氯消毒剂浸泡30min后清洗晾干后备用；盛病人呕吐物或排泄物的容器用2000mg/l含氯消毒剂浸泡30min［4］。病室空气使用循环式空气消毒机进行空气消毒，每日开窗通风两次，保持空气流通。

2.2氧疗护理对于严重缺氧SPO2＜90%者，给予吸氧流量10升/分，呼吸机氧浓度（FiO2）60%以上；SPO290-95%者，吸氧流量4-6升/分，呼吸机氧浓度（FiO2）40-50%；SPO2＞95者，吸氧流量3升/分，呼吸机氧浓度（FiO2）30-35%。在氧疗过程中，使用一次性氧气湿化瓶，严密观察氧疗的效果，早晚各做一次血气分析，及时发现缺氧的纠正情况，指导调节吸氧的流量及呼吸机氧浓度。

2.3病情观察（1）心电监护，严密观察心率、心律、血压的变化；（2）监测外周血氧饱和度，为氧疗提供依据，及时提高PO2；（3）观察瞳孔、意识、精神状态、表情等神经系统症状；（4）观察皮肤的颜色，及早发现有无黄疸等肝功能损害加重的表现；（5）准确记录出入量，观察24小时小便的量、颜色、性状，比重。（6）有两位患者在夜间时干咳较剧烈，遵医嘱口服鲜竹沥，复方甘草片后症状缓解。（7）体温监测：每4小时监测体温1次，本组病例都出现体温高热达39.5℃以上，给予冰袋进行物理降温及使用退热贴后，效果很好。

2.4机械通气的护理

2.4.1保持呼吸道通畅（1）指导病人进行有效咳嗽，方法：爆发性咳嗽，深吸一口气后屏气1—2秒，然后在呼气的同时用力咳嗽，咳出痰液。（2）采用物理方法协助病人排痰：叩击法，每次翻身后叩击数次，时间30-60秒。（3）气管插管患者使用封闭式吸痰管吸痰，既可以减少病人缺氧的发生，又能防止病人的痰液喷溅在空气中；既保护了医务人员，又保护了环境不被污染。吸痰时注意吸痰管直径要小于气管插管直径的1/2，负压调节在-300-400mmHg,负压过大可引起呼吸道粘膜的损伤，要注意按需吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，下管不超过3次。

2.4.2保持吸入气体的湿化（1）保证充足的液体摄入量：液体入量保持每日2500-3000ml。（2）雾化吸入。（3）带呼吸机机的病人使用加热湿化器，保持吸入气温度维持在35℃为宜［5］。（4）气道冲洗：在吸痰前抽吸2-5ml，于病人吸气时注入气道。操作前，先给100%纯氧1分钟，以免造成低氧血症。注入冲洗液后，给予吸痰或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后再吸出。（5）使用温湿交换器（heatandmoistureexchanger）。

2.4.3严格遵守无菌操作，遵医嘱使用抗菌素。

2.5用药的护理严密观察药物的不良反应及药物之间的相互作用，防止不良反应发生。

2.5.1奥司他韦磷酸奥司他韦是其活性代谢产物的药物前体，其活性代谢产物是强效的选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。药物的活性代谢产物抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶。体外在很低的毫微摩尔浓度即有抑制效应。报告最多的不良反应是恶心、呕吐、失眠、头痛和腹痛。与流感疫苗相互作用的说明［6］：在使用减毒活流感疫苗两周内不应服用磷酸奥司他韦，在服用磷酸奥司他韦后48小时内不应使用减毒活流感疫苗。在本组病例中，均未出现这些不良反应。

2.5.2知甘保具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。不良反应：主要有纳差、恶心、呕吐、腹胀，以及皮肤瘙痒、荨麻疹、口干和浮肿，心脑血管系统常见头痛、头晕、胸闷、心悸及血压增高，以上症状一般较轻，不影响治疗。

2.6营养支持本组病例病员中都出现食欲减退，鼓励病员进食，给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，少食多餐。对气管插管者给予安置胃管进行鼻饲，除遵医嘱鼻饲瑞素外还指导家属准备鸡汤、鱼汤、水果汁和蔬菜汁。

2.7正确采集标本采集标本时一定要注意肝、肾能及电解质检查要静脉血，血气分析监测必须是抗凝动脉血，所有标本均不能出现溶血。取咽拭子和痰标本之前一定要让病员用灭菌生理盐水漱口，气管插管者取痰标本时要严格执行无菌操作。

2.8健康教育三例病人均是甲型H1N1流感重症病人，需要严密隔离和监护，病人容易产生恐惧感、孤独感和悲观情绪。未插管者均让他们携带一部电话，每天定时和家属通话，以消除孤独感，同时医护人员在和家属沟通时也让家属在电话中多鼓励病员，让病员树立战胜疾病的信心。护士在穿戴好防护用具后给病人讲解甲型H1N1流感的相关知识，告知病员甲型H1N1流感是能根治性疾病，治愈后能获得终生免疫，以消除他们心理上的恐惧感。

3体会

通过护理此3例病人后，有以下体会：（1）严格执行防护隔离制度，做好防护措施，保护患者和医护人员，避免交叉感染。（2）医护人员要有健康的体魄，保持良好心态，正确面对各种疾病的挑战。（3）3例病人均康复出院，整个救治过程尽然有序，病员未出现护理并发症，未发生交叉感染和院内感染。让我们积累了经验，为以后能顺利应对突发公共卫生事件打下基础。

参考文献

［1］万彬，陈萍等.甲型H1N1流感患者的护理［J］.中华护理杂志，2009.44（11）：997.

［2］卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》的通知卫发明电〔2009〕188号［S］，2009.10.12:7.

［3］易滨.呼吸道传染病的预防与控制［J］.中华护理杂志，2005.40（3）：237.

［4］段晓菲，林华等.中国内地首例甲型H1N1流感患者住院防控措施［J］.中国消毒学杂志2010.27（1）：117.

［5］宋志芳.现代呼吸机治疗学（机械通气与危重病）第2版，人民军医出版社:2008年第二版246.

［6］国家食品药品监督管理局关于修订磷酸奥司他韦胶囊说明书的通知，国食药监注［2007］330号.