包皮环切术对防治念珠菌性包皮龟头炎复发的临床应用价值的探讨

包皮环切术对防治念珠菌性包皮龟头炎复发的临床应用价值的探讨

吴艳红薛坚林青梅

吴艳红薛坚林青梅（广州中医药大学附属南海妇女儿童医院广东佛山528200）

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0039-03

【摘要】目的探讨减少电子病历下护理查对错漏的方法。方法通过调查、总结，制定出电子病历下护理查对的一般流程和方法，并用于一线临床护理人员培训，比较培训前后护理查对错漏项次的发生率，评估并完善这一流程和方法。结果培训后护理查对的错漏率明显低于培训前。结论对电子病历下护理查对流程和方法的探讨很有意义，用于指导临床护士护理查对效果显著，值得推广。

【关键词】电子病历护理查对培训

Practicalapplicationanalysisofthenursingprocesscheckmethodinelectronicmedicalrecords

Wu-Yanhong，Xue-Jian，Lin-Qingmei

（NanhaiAffiliatedMaternityandChildren’sHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine，528200，foshan，China）

【Abstract】ObjectiveToprobethemethodtoreduceerrorsandomissionsinthenursingprocesscheckofelectronicmedicalrecords.MethodsThenursingprocesscheckmethodsofelectronicmedicalrecordshadbeenbuildthroughtheinvestigation.Themethodswereestimatedbycomparingthedifferenceoftwogroups，trainingornowiththemethods.ResultsErrorsandomissionsrateofthetraininggroupwasremarkablylowerthantheothergrouphadnotraining.ConclusionItisvaluabletoinvestigatethenursingprocesscheckmethodsofelectronicmedicalrecords，andthemethodscouldbespreaded.

【keywords】electronicmedicalrecordsnursingprocesschecktraining

随着计算机技术的进步及计算机应用的普及，医院普遍采用了医疗信息电子化。电子病历克服了字迹不清、潦草、涂改、纸张凌乱、不整洁等弊端，代之以清晰、整洁、美观以及易于管理。在电子病历的使用和管理过程中，我们总结、探索了一套电子病历模式下护理查对的流程和方法，用于对我院护士进行培训，使医嘱执行中出现的错漏率明显下降，大大提高了工作效率，现总结报告如下。

1对象及方法

1.1调查对象

以我院临床一线护理人员作为研究对象。年龄20～35岁，平均25.7岁；工龄1～15年之间，平均5.7年；学历：大专159人次(70.6%)，本科66人次（29.4%）；职称：护士130人次（57.8%），护师71人次（31.6%），主管护师24人次（10.7%）。

1.2调查方法

由科室技能培训小组成员负责跟踪调查本科护士在日常护理操作中医嘱执行的情况，根据这些情况反馈，总结制定出电子病历下护理查对的流程和方法，用此方法对临床一线护士进行培训，统计调查对象在经过护理查对培训前后执行医嘱过程中出现查对错漏的情况，并对数据进行统计分析，通过再反馈不断完善该流程和方法。

1.3统计学方法

数据采用SPSS11．0统计软件包进行处理和分析，采用χ2检验。

2结果

表1培训前后“三查”错漏人次统计表

无错漏人次错漏人次合计

培训前743（92.42）61（7.58）804

培训后690（97.88）15（2.12）705

χ223.09

P＜0.01

表2培训前后“七对”错漏人次统计表

未错漏人次错漏人次合计

培训前1766（90.60）116（9.40）1876

培训后1620（98.30）28（1.70）1648

χ244.83

P＜0.01

3讨论

3.1正确认识电子医嘱的利弊

三查七对制度是护理核心制度之一，是保障护理安全与护理质量，防止差错和减少护理差错的一项重要措施，是护理人员执行任何一项护理技术操作都必须严格、认真执行的一项规章制度。文献显示[1]，近半数的护理差错是由于没有严格遵守“三查七对”造成的。近年来，由于应用了电子病历，护士往往过度依赖电脑系统，相信电脑不会“出错”。然而电子病历系统自身也是一个逐步完善的过程，在这一过程中难免出现各种问题，如护士过医嘱时要将医嘱分类，过完医嘱后界面会消失，护士必须进入相关医嘱的打印界面才能打印刚才过的医嘱，如果医嘱量大，护士对各种医嘱的分类了解不够，很容易遗漏医嘱。又如电脑处理医嘱时经常会发生打印的医嘱格式或关键字欠缺或不清的情况，如果护士过分依赖电脑，就很容易错执行或漏执行医嘱[2]。

3.2对策

在统计了一线临床护士执行医嘱过程出现查对错漏的基本情况下，我们制定出如下对应的流程和方法。

3.2.1要求护士反复强化、掌握电脑医嘱处理系统每一细节。

3.2.2设置医嘱登记本，要求护士每过一条医嘱均缩写在医嘱登记本上，以提醒自己逐项打单、核对、执行、确认执行。

3.2.3优化过医嘱及医嘱执行查对流程：

3.2.3.1过医嘱查对流程：

医生录入长期或临时医嘱后→护士过医嘱→缩写登记在医嘱登记本上→打出相应治疗卡→双人核对（过医嘱者对电脑，另1人核对相应的医嘱）→在相应的治疗卡右上角双签人次（过医嘱者/核对者）→摆药→执行者再次核对药物并签人次。

3.2.3.2制定输液查对方法：

输液操作前

医嘱开出后→医嘱班过医嘱→打印输液卡、瓶签→双人核对（医嘱班对电脑，责任护士对输液卡、瓶签），然后在输液卡上双签人次→医嘱班摆药→责任护士核对（确认输液卡上的双签人次，即确认是经2人核对后）→加药，空安瓿（或空药瓶）放旁边，在瓶签上签人次→另一护士核对后弃去空安瓿（或空药瓶），在瓶签上签人次。

输液操作中

责任护士按“唱收唱付”法[3]查对→执行

输液操作后

再次查对输液卡、瓶签与病人是否相符→在输液卡上签人次→向病人讲解注意事项。

3.2.3.3发放口服药查对方法：

新开长期或临时医嘱开出后→医嘱班过医嘱→打印服药本→双人核对（医嘱班对电脑，责任护士对服药本并双签人次→医嘱班去中心药方拿药并核对所有药物→责任护士发药前按服药本再核对1次，确认无误→双人床边核对、发药并签人次→发完药后回治疗室再次按服药本核对所剩药物。

3.2.4单人值班时，按“唱收唱付”法查对2次，特殊药物、特殊治疗请值班医生确认后方可执行。

3.2.5每个环节均要求严格按照“护理查对制度”落实“唱收唱付”双人查对[4]，所有医嘱每日必须由护理组长参与总查对医嘱一次；护士长每周参与总查对不少于2次，随机抽查中、晚班医嘱不少于3次；总查对医嘱后新出医嘱除本班双人核对外，下一班接班时均要与交班者核对交班者的医嘱。

3.3调查结果

3.3.1在本文调查过程中发现，在专门针对电子医嘱查对流程培训之前，护士执行医嘱中发生“三查”总错漏61人次，其中“操作前”错漏有12人次、“操作中”错漏有8人次和“操作后”错漏有41人次，可见，护士在“操作中”和“操作前”查对通常做得较好，而容易忽视“操作后”查对；涉及“七对”过程中错漏的共116人次，分别为：浓度38人次，时间32人次，用法15人次，剂量13人次，床号11人次，姓名4人次和药名3人次。在经过专门培训之后，本文显示，发生“三查”总错漏15人次。其中“操作前”错漏有2人次，“操作中”错漏有1人次和“操作后”错漏有11人次。发生“七对”错漏的共28人次，分别为：浓度17人次（60.71％），时间4人次（14.29％），用法3人次（10.71％），剂量1人次（3.57％），姓名1人次（3.57％）和药名2人次（7.14％）。统计结果显示，培训前出现三查错漏的总体发生率为7.28％，七对错漏的总体发生率为9.4％；培训后相应的发生率分别为2.12％和1.70％，培训前后三查和七对的错漏发生率均有显著的差异，P＜0.01，显示本文采纳的培训方法得当，效果理想，值得推广。

参考文献

[1]陈惠恩.三查七对制度在CT检查中的应用[J].实用护理杂志，2001.17(4)：32.

[2]许玉冰，付友兰.细化查对制度，确保患者安全[J].西北国防医学杂志，2007.28(6)：463.

[3]薛坚,曾桂英,李丽.“唱收唱付”法在三查七对中的应用[J].中国实用护理杂志，2004,20:68.

[4]彭刚艺,陈伟菊.护理管理工作规范[M].广东科技出版社,2011:61.