精神分裂症病人服药依从性护理探讨

精神分裂症病人服药依从性护理探讨

刘鸿雁苏桂梅

刘鸿雁苏桂梅（包头市包钢第三职工医院014000）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0259-02

【摘要】精神分裂症治疗服药状况依从性护理

精神分裂症(schizophrenia)是一种精神科疾病，是一种持续、慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念精神分裂症如果长时间不能治愈，或者病情多次复发，患者就会出现思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状，就是“精神衰退”，从社会功能的角度讲，叫做“精神残疾”。精神分裂症应及早给予药物治疗，其给药途径主要是通过口服给药。因患者的心理状态不同，对服药的态度也不同。所以，药物能否服入，对精神病患者治疗起着至关重要的作用。

资料与方法

2011年1～12月收治精神分裂症患者210例，其中药物治疗不依从56例，占住院精神分裂症患者的26.6%。本组56例精神分裂症患者的诊断均符合CCMD-3［1］诊断标准，男35例，女21例；年龄17～63岁，平均48.6岁。56例精神分裂患者治疗依从性差原因中，自知力缺乏：22例(39.3%)，受幻觉妄想支配13例(23.2%)，药物反应9例(16.1%)，缺乏精神疾病相关知识2例(3.6%)。

治疗不依从方式：有的患者公开丢药、吐药、不张口或打翻药盘等；部分患者把药藏在舌下，两颊后方、上腭、上下牙床内侧；还有的则是把药倒入手掌心佯装数药片，只喝水而将药藏于指逢中、衣袖或衣袋里；有的患者则用浓茶水、牛奶、可乐等有色饮料服药，乘机将药吐在杯中；有的患者将药咽下后借机上厕所或到僻静的地方用手刺激咽部将药吐出等。

原因分析

依从性的判断标准据上海民政第二精神病院127例住院男性精神分裂症患者进行调查结果显示：服药依从性与文化程度、服药情况、自知力有显著相关（P＜0.05）。结论文化程度高、药物副反应小、有自知力者服药依从性好。反复住院患者病情复发出现假服药现象，因此长期住院无助于精神分裂症患者服药依从性的提高。

一自知力是临床精神病学中广泛应用的一个概念，是精神分裂症检查的重要组成部分。患者完整的自知力包括：认识到自己有病，确切了解疾病的性状和症状，对发病的诱因和症状进行分析和批判，求治迫切，对疾病的治愈后工作、生活有合乎情理的打算。

二药物的不良反应：患者服药后出现流涎、吞咽困难、肌张力增高、震颤、静坐不能等锥体外系反应；经典抗精神病药副作用较大，尤其是镇静作用、锥体外系反应等症状使患者感觉痛苦，不能耐受，为逃避而拒药或藏药。而文化程度高者知识面广，分析问题及接受问题的能力较强，服药依从性好，口干、食欲不振、便秘等；无力，头晕，睡眠过多，体重增加，性欲减退等；以上抗精神病药物的不良反应影响到患者的日常生活，患者不能耐受。许多抗精神病药物在控制精神病症状的同时，也给躯体带来一些不良影响，如引起过度镇静，使造血、运动系统和内分泌功能受影响。

护理措施

做好心理护理，密切观察病情变化：了解患者的病情，根据每一个患者存在的问题采取具有针对性的心理护理，对患者所暴露出来的各种心理矛盾，给予耐心疏导，充分了解患者拒药的原因，进行有效的干预，帮助患者在药物治疗的依从性与日常生活之间找到平衡。

保证准确执行医嘱：服药是精神科主要的治疗方法，为了保证按医嘱服药，严格执行“三查八对一注意”，发药时应核对患者的姓名、床号、认清患者的面貌后在执行医嘱，保证至少要两名护士同时进行，一名护士发药，另一名护士负责检查，发药的原则是先发依从性好的患者，后发依从性差的患者，先易后难，发药前准备好温开水、服药杯、压舌板，集中患者按顺序排队服药，集中注意力，亲自把药交给患者并切实保证患者服下，严防患者把药吐掉、或藏药，必要时检查口腔，决不能把药交给患者了事，或让护工代发药，尤其要严防患者私藏药物1次吞服。

观察药物不良反应：护士是与患者接触最多的人，患者病情异常变化往往是护士最先发现的，通过细微的观察(特别是缺乏主述的患者)、了解患者对治疗的态度，效果及不良反应，有无锥体外系症状，心血管系统、消化系统、内分泌系统、皮疹、多汗、嗜睡、烦躁不安或抑郁等不良反应，发现药物不良反应及时报告医生根据医嘱给予对症处理。

健康教育：和谐的护患关系是提高依从性的基础，在住院患者中积极地开展治疗依从性、自知力方面的健康宣教，使患者认识到维持治疗的重要性，认识到疾病的预后与药物治疗的关系，促使其积极主动地参与治疗，进一步提高服药依从性，将有助于康复。使患者充分认识到治疗的意义和目的，及坚持服药对疾病的治疗、防止复发的重要性，调动患者健康保健的意识，充分发挥患者的积极性，收到明显的效果，有利于提高患者的药物治疗的依从性。

讨论

精神障碍的药物治疗是通过应用精神药物来改善患者的病态行为、思维或心境的一种治疗手段。精神病患者由于对病情认识程度差异较大，大都不承认自己有病，因此，他们一般不会主动去接受药物治疗，甚至会因此去伤害相关的工作人员。本调查显示，对于住院的有被动服药、藏药、拒服药的精神病患者，经过护士的心理护理，说明服药益处及维持用药的重要性，耐心解释用药后的不良反应及处理方式;对藏药患者在发药时，护理人员要思想集中，做到“送药到手、看服到口、咽下才走”，并作好向下一班的护士口头交班;对拒药病人注意护患沟通，医患沟通，加强静脉滴注或直接注射治疗。经上述护理措施的实施，绝大多数患者能够主动服药或在监督下自觉服药。笔者同时认为，对家属进行健康宣教，建立良好的社会支持系统，提高患者及家属对疾病的认识能力，对防止患者病情复发具有重要意义。

参考文献

[1]刘华清，张培琰，尚岚等.精神分裂症的自知力：“自知力与治疗态度问卷表”的应用.上海精神医学，1995，新7:158-161.

[2]刘华清，张培琰.关于自知力的研究.临床精神医学杂志，1995，5:248-249.

[3]张玲.精神分裂症治疗依从性的研究进展.神经疾病与精神卫生.2007,7（5）:404.