经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理

经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理

陈艳丽

陈艳丽（河南省驻马店市第159中心医院神经外科河南驻马店463000）

【关键词】经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症观察及护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0289-01

垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率约占颅内肿瘤的10%，主要位于鞍内，也可向鞍上或鞍旁发展，好发年龄多在30～50岁之间，瘤体的切除是治疗的主要手段。当前，经鼻蝶入路行垂体瘤切除已成为一种安全有效的常用手术方法。经鼻蝶显微外科手术切除脑垂体瘤具有较开颅手术速度快、对正常组织损伤小、并发症少、死亡率低、患者恢复快等优点，为垂体瘤患者开辟了新的治疗途径。但由于其手术入路深，局部解剖复杂，周围有重要的神经和血管，手术后并发症较多，对术后护理要较高，近4年来，我院采用经鼻蝶入路垂体瘤切除术48例，取得良好效果。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

48例患者中女23例(占48%)，男25例(占52%)，年龄在16～67岁之间。瘤体直径98～610cm。临床症状:头痛23例，闭经溢乳15例，不孕5例，视觉障碍20例，肢端肥大4例，肥胖3例，多饮多尿4例，巨人症1例，鼻出血、鼻漏3例。

1.2手术方法

48例病人全部采用在气管插管全麻下行经鼻蝶入路切除脑垂体瘤。采用显微手术技术，对微腺瘤可做选择性全切除，保留正常垂体组织，恢复内分泌功能。目前经鼻蝶入路手术病死率降至0～2.1%，全美调查平均病死率为0.6%。

2结果

术后并发尿崩症4例，轻度脑脊液鼻漏3例，垂体功能低下5例，发生窒息1例，视觉障碍2例。均经过积极治疗和精心护理后痊愈出院。

3术后并发症的观察及护理

3.1尿崩症

尿崩症是该手术最常见的并发症，多发生在术后48h内。是手术操作或瘤体本身累及垂体视上核到垂体后叶的纤维所致，患者表现为多饮、口渴、多尿、每小时尿量多于250ml，每天尿量在6000ml以上，甚至超过10000ml,尿比重在1.005以下。一般认为尿量>200ml/h，尿比重<1.005，尿渗透压<200mmol/L可诊断“尿崩症”。护理要点（1)严密观察尿量及颜色的变化，准确记录每小时尿量及24出入量。(2)遵医嘱给抗利尿激素，如垂体后叶素、去氨加压素等。(3)严密观察用药效果及用药后反应，如静脉滴注垂体后叶素过快会出现面色潮红、烦躁、血压升高。故静脉滴注时应缓慢输入，最好用微量泵。(4)量出为入，根据24h出入量决定次日补液量，保持出入液量及电解质平衡，如出现出入量异常情况，及时按医嘱调整补液。(5)随时观察患者的皮肤弹性尽早发现脱水指征，及时鼓励多饮水，特别是加盐升高产生渗透性利尿。尿崩症大多为一过性，持续1～5d，一般不超过1周，极少数为永久性。8例病人中有一过性尿崩症4例经过治疗后都在术后3～7d尿量恢复正常。

3.2脑脊液鼻漏

(1)脑脊液鼻漏通常发生在术后1～7d，如发现鼻腔有清亮液体流出或自觉有带咸味的液体流入咽部，应考虑有脑脊液鼻漏的可能，应收集流出的液体送检，糖定性试验阳性者即为脑脊液。(2)出现脑脊液鼻漏，应立即嘱患者平卧，枕上垫无菌巾，头部抬高15～30度，保持此体位至漏液停止3～5d，以利于脑组织与漏口贴合紧密，可以促进早日愈合。(3)保持鼻腔局部清洁，严禁堵塞，任其流出，禁冲洗、滴药，避免用力咳嗽、屏气、打喷嚏、擤鼻涕，保持大便通畅，禁从鼻腔吸痰或插胃管，以免细菌逆入颅内而造成感染。(4)遵医嘱给予抗生素。

3.3视力视野障碍

视力障碍是鞍区肿瘤压迫视神经所致,一般术后症状即有好转。单侧或双侧，护士应向患者做好解释工作，手术后多有不同程度改善。同时做好生活护理，将生活用品放置在患者视力好的一侧，以便拿取，防止碰伤或烫伤。

3.4垂体功能低下

(1)术后严密观察患者有无精神萎靡、表情淡漠、食欲下降、记忆力减退等垂体功能低下的临床表现。及时检查垂体功能，并掌握术前垂体功能检查的数据，与术后相对比。(2)激素替代治疗。术后要继续补充肾上腺皮质激素，术后48h内需用氢化可的松100mg静脉滴注，以防止脑水肿和肾上腺皮质功能衰竭。以后改为口服泼尼松。

3.5中枢性高热垂体瘤切除时丘脑下部损伤会引起体温调节功能障碍。表现为高热、呼吸、脉搏增快，白细胞不增多，使用一般退热剂作用不大等特点。因此对中枢性高热患者应尽一切可能尽快降温。护理要点:(1)采用物理降温措施，如使用50%乙醇或温水擦浴，使用降温毯，冰帽持续降温等。降温过程防止冻伤，低温寒战和血管痉挛。(2)高热使患者机体代谢增高，口腔唾液分泌减少，易并发口腔炎和口腔黏膜溃疡，应协助做好口腔护理。

3.6水电解质紊乱多与下丘脑功能失调及尿崩症有关。主要表现为低血钠症和低血钾症。护理要点:(1)术后严密观察有无上述症状并定期监测电解质以便及时发现和纠正。(2)低血钠者，嘱其稀饭、开水中加盐，煮菜时可多加点盐，低血钾者，嘱其多吃柑橘、橙子、鲜橙多、榨菜等含钾高的蔬菜、水果。

4护理体会

针对以上可能出现的并发症我科室采取相应护理措施后，患者出现并发症的概率明显减少。因此，护理人员只有不断的学习新知识，熟悉新业务新技术，才能及时有效的观察、发现和处理并发症，缩短患者住院时间，提高患者生存质量，促进患者早日康复。

参考文献

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