药物联合清宫术终止带环妊娠的临床效果观察

药物联合清宫术终止带环妊娠的临床效果观察

刘丽娟

呼兰区妇幼保健计划生育服务中心黑龙江哈尔滨150500

【摘要】：目的观察分析药物联合清宫术终止带环妊娠的临床效果。方法将我院2016年7月-2017年10月收治的带环早期妊娠并自愿药物流产的患者56例作为本次的研究对象，观察完全流产率、阴道流血时间、月经复潮情况以及术后并发症等情况。结果本组56例患者，药物联合清宫术终止带环妊娠的完全流产率与取环率均为100%；患者术后平均阴道持续流血时间为（6.2±1.7）d，术后平均月经复潮时间为（31.5±2.7）d；术中本组患者均未出现子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症，发生人流综合征2例，发生率为3.57%，对所有患者术后随访3个月，均未出现生殖道感染的情况。结论药物联合清宫术终止带环妊娠可以取得显著的流产效果，对患者的损伤较小，安全性较高，弥补了人工流产和部分药物流产的不足。

【关键词】：带环妊娠；药物流产；清宫术

Observationoftheclinicaleffectofcombineddruganduterineclearanceontheterminationofannularpregnancy

Abstract:ObjectiveToobserveandanalyzetheclinicaleffectofdrugcombinedwithQinggongoperationontheterminationofannularpregnancy.Methods56patientswithearlypregnancywithringandvoluntarydrugabortionweretreatedfromJuly2016toOctober2017inourhospital.Thetotalabortionrate,vaginalbleedingtime,menarcheandpostoperativecomplicationswereobserved.Results56casesinthisgroupThetotalabortionrateandringextractionratewere100%.Themeancontinuousvaginalbleedingtimeafteroperationwas(6.2±1.7)D,andthemeanmonthlymenstruatingtimeafteroperationwas(31.5±2.7)D.Therewerenocomplicationsofuterineperforation,cervicallaceration,2casesofabortionsyndrome,theincidenceratewas3.57%inallpatients

After3monthsoffollow-up,therewasnoreproductivetractinfection.ConclusionThecombinationofmedicineandQinggongoperationcanachievesignificanteffectofabortion,whichcanmakeupfortheshortageofartificialabortionandpartialdrugabortion.

Aringofpregnancy;Drugabortion;Purgatory

米非司酮配伍米索前列醇行早期药物流产是避孕失败的一种补救措施，因其安全有效、简单易行，在临床上的应用十分广泛。带环妊娠者宫内节育器在宫腔内可影响子宫的收缩活动，导致孕囊排出困难，阴道流血增多，所以带环妊娠在米非司酮抗早孕研究初期被列为反指征，而一直被列为药物流产的禁忌证[1]。2016年7月-2017年10月，我科对收治的56例带环妊娠并自愿终止妊娠的患者实行了药物流产联合清宫术，取得的效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料将我院2016年7月-2017年10月收治的带环早期妊娠并自愿药物流产的患者56例作为本次的研究对象，患者年龄21-45岁，平均年龄（33.5±7.4）岁；停经时间37-58d，平均停经时间（49.5±8.4）d，孕次2-6次，平均孕次（3.6±1.2）次；宫内节育器放置时间4个月-12年，平均放置时间（6.1±2.1）年。所有患者均无急、慢性器质性病变，均无清宫术禁忌症，均自愿实施药物流产。

1.2方法所有患者均经B超检查确认为宫内早孕，观察子宫位置、妊娠囊的大小及宫内节育器的位置，与妊娠囊的关系，其中环位正常者16例，环位下移者40例。所有患者均于早晨空腹服米非司酮50mg，12h后空腹服25mg，次日早、晚各服25mg。第3日晨起空腹服米索前列醇600μg后，留站密切观察患者的阴道出血时间、出血量、妊娠囊及节育环排出的情况、腹痛情况以及患者的生命体征。观察过程中，对于出血时间＞2h，腹部有坠胀感的患者或者孕囊和宫内节育器二者排出其一，或宫颈口扩张到1.5cm，即行清宫取环术。术中视宫缩情况酌情使用缩宫素，术毕返回观察室观察2h，待患者一般情况好转后离站。术后常规服用诺氟沙星以及宫血宁1周，以预防感染。术后1周B超复查，如果发现异常及时处理。

1.3观察指标①流产效果。完全流产指的是用药后8天内自行排出完整孕囊或未见明显孕囊，但经B超检查宫内无孕囊或尿HCG阴性，子宫恢复正常大小，未经刮宫15天内流血自行停止。不完全流产指的是用药后胚囊自行排出，但随诊过程中发现阴道流血过多或时间过长，B超检查官内有残留物，尿HCG持续阳性者。流产失败指的是服药后第8天仍未见胚囊排出，子宫维持原状或继续增大，尿HCG阳性，B超证实宫内有死胎或继续妊娠者。②观察阴道出血时间、月经复潮情况、术中并发症发生率以及术后生殖道感染情况。

2结果

2.1术中情况本组56例患者中，完全流产率为100%。取环率为100%，节育环的取出情况如下：本次共取出宫内节育器56个，分别为T型环21个、元宫环14个、宫药铜10个、O型环7个、花式环以及爱母环各2个。术中，有4例患者阴道出血量较多，给予宫颈注射缩宫素10U后缓解。

2.2术后情况患者术后平均阴道持续流血时间为（6.2±1.7）d，术后平均月经复潮时间为（31.5±2.7）d；术中本组患者均未出现子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症，发生人流综合征2例，发生率为3.57%，对所有患者术后随访3个月，均未出现生殖道感染的情况。

3讨论

宫内节育器对子宫来说是一种异物，可以刺激子宫收缩，使节育器下移、脱落；另外，子宫颈内口松弛也容易导致脱环，其次，在手术过程中没有将节育环放到子宫底也会使节育器脱落，最后节育器的型号过大或过小，与宫腔大小不适合，或环有扭曲、变形，起不到避孕的作用[2]。上述众多因素均可以导致带环妊娠。米非司酮配伍米索前列醇实施药物流产已广泛应用于临床，但在临床中发现实行药物流产的患者服药后虽然妊娠囊已排出，却仍有蜕膜残留，阴道流血时间长，月经复潮时间长短不一，给患者带来生理和心理上的影响。药物流产后阴道出血的主要原因是蜕膜排出缓慢和子宫内膜修复障碍[3]。根据药物流产部分患者阴道流血时间长、出血量多的情况，我们在带环早期妊娠实行药物流产时，对阴道流血量较多者，或孕囊和节育环两者排出其中之一者，或宫口扩张到1.5cm者，在严密消毒下行清宫术。因药物作用后孕囊从子宫壁剥离和对宫颈的扩张作用，手术过程中减少了患者扩宫时的痛苦和缩短了手术时间。这样，既解决了药物流产后绒毛、蜕膜的残留，阴道流血时间长、量多的问题，也适用于对人工流产有一定恐惧心理的患者。本次研究结果显示，本组56例患者，药物联合清宫术终止带环妊娠的完全流产率与取环率均为100%；患者术后平均阴道持续流血时间为（6.2±1.7）d，术后平均月经复潮时间为（31.5±2.7）d；术中本组患者均未出现子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症，发生人流综合征2例，发生率为3.57%，对所有患者术后随访3个月，均未出现生殖道感染的情况。综上所述，药物联合清宫术终止带环妊娠可以取得显著的流产效果，对患者的损伤较小，安全性较高，弥补了人工流产和部分药物流产的不足。

参考文献

[1]徐桂林.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫带环妊娠106例临床效果观察[J].医药前沿,2015,5(1):53-54.

[2]宋建魁.米非司酮配伍米索前列醇终止宫内带环早孕126例临床分析[J].临床合理用药,2011,4(3c):95.

[3]喻银花.药物联合清宫术终止宫内带环妊娠112例临床分析[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(14):43-44.