手法复位治疗骶髂关节半脱位的疗效分析

手法复位治疗骶髂关节半脱位的疗效分析

刘时恩1刘建新2

1哈尔滨南岗区嘉和理工小区正脊堂黑龙江哈尔滨150080；2黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150001

摘要：目的：探讨手法复位治疗骶髂关节脱位的临床疗效。方法：选择2010年~2018年收治的骶髂关节半脱位215例患者为研究对象，对患者采取手法复位，观察治疗效果。结果：本组215例患者中，优179例，占83.26%；良30例，占13.95%；差6例，占2.79%。其中有155例经过1次手法复位成功，占72.09%；有38例患者为2~5次手法复位成功，占17.67%；有16例患者为6~10次手法复位成功，占7.44%；有6例患者复位未成功，占2.79%。结论：手法复位治疗骶髂关节半脱位具有显著效果，值得临床应用。

关键词：手法复位；骶髂关节；半脱位

骶髂关节是由髂骨和骶骨共同组成，关节面凹凸不平，但两者之间紧密相连，骶髂关节中有前韧带、后韧带、骶结节韧带等，但较为坚硬，不能进行活动。骶髂关节扭伤是骨科门诊常见疾病。慢性腰腿痛、腰肌劳损等均可导致发病，以踝关节外侧付韧带的前束，距腓前韧带多见。骶髂关节半脱位为导致腰骶疼痛的常见原因，在诊断时易与腰骶部其他疾病混淆[1]，导致疾病迁延不愈。为快速消除患者病痛，改善脱位情况，本研究通过对2010年~2018年收治的骶髂关节半脱位215例患者采取手法复位治疗，报道如下：

1一般资料

选择2016年~2018年收治的骶髂关节半脱位215例患者为研究对象，患者经病史、症状及影像学相关检查，明确诊断为骶髂关节半脱位。入选标准：①患者主诉腰骶部疼痛、涉及臀部，站立或行走时加重；②患者骶髂关节处存在叩击痛或压痛，部分患者出现肿胀；③疼痛侧足跟部上移，或发生变短为后脱位；而足跟部下移，或发生变长为前脱位；④经X线检查显示患者两侧髂嵴连线出现倾斜，患侧部位髂嵴高为前脱位，患者部位髂嵴低为后脱位。本组男性患者有139例，女性患者有76例，年龄11~40岁，平均（22.3±3.5）岁，病程1d—2年，平均（6.5±1.8）个月。左侧半脱位患者有137例，右侧半脱位患者有78例；其中前脱位患者有109例，后脱位患者有106例；受伤原因：慢性劳损患者有159例，产后骶髂关节韧带松弛有29例，外伤患者有17例，强直性脊柱炎患者有8例，不明原因有2例。

2方法

在治疗前对患者介绍病情，消除患者紧张情绪，使患者做好要心理准备。医生充分了解患者病情，制定治疗方案。在复位前，需要对患者韧带肌肉等组织进行放松，减少痉挛、组织紧张等影响复位效果。

2.1屈膝屈髋压膝法

本方法适用于前脱位患者，取患者仰卧位，将手放在腹部，伸直健侧下肢，医生扶着患侧膝盖，同时握住患者踝部，让患者进行屈膝屈髋，医生快速下压膝部达到对侧腹部，可听见骶髂关节复位声音，患者疼痛消失。

2.2伸髋压骶法

本方法适用于后脱位患者，取患者俯卧位，将手放在腹部，伸直健侧下肢，将手掌抵住骶髂关节，另一只手托住患肢大腿部，两只手同时发力，在瞬间完成，使髋关节过伸骶髂关节前旋复位。可听见复位声响，患者疼痛消失或明显减轻。

2.3屈髋屈膝外展外旋法

本方法适合前脱位和后脱位，取患者仰卧位，将手放置在腹部，协助患者进行下肢屈髋屈膝，将两足跟部对齐，将两侧膝关节略微分开，让患者深吸气后缓慢呼出，呼气即将结束时，将双膝进行外展和外旋，可听见骶髂关节复位声音。

3疗效判定

优：复位后患者可立即正常行走，疼痛症状完全消失，生活可自理；良：复位后患者可负重行走但仍有轻度跛行，在活动时幅度过大或用力过猛会有疼痛，但可以忍受；差：复位后患者仍不能负重行走，疼痛无改变甚至更加严重，生活不可自理。

4结果

本组215例患者中，优179例，占83.26%；良30例，占13.95%；差6例，占2.79%。其中有155例经过1次手法复位成功，占72.09%；有38例患者为2~5次手法复位成功，占17.67%；有16例患者为6~10次手法复位成功，占7.44%；有6例患者复位未成功，占2.79%。

5讨论

骶髂关节脱位的病理为患者腰骶部肌肉疲劳，导致韧带弹性降低，出现松弛，以及关节不稳定等情况，导致骶髂关节稳定性降低。当患者肢体进行屈髋伸膝位或伸髋屈膝位时，导致髂前下棘的股四头肌紧张，造成髂骨出现向前、向后旋转，之后被关节负压吸入，从而出现骶髂关节半脱位情况。骶髂关节半脱位在临床诊断时易出现误诊情况，其主要原因为认识不足。虽然骶髂关节较为稳固，同时周围有较强的韧带组织，在外力情况下导致的骶髂关节较少；但骶髂关节存在软骨组织，同时附着滑膜，可由于肌肉失去平衡、姿势不正、突然扭曲等发生骶髂关节半脱位[2]。该关节部位凹凸不平，部分韧带受损，从而使患者出现疼痛情况，而复位后症状立即消失或明显改善[3]。手法复位是中医传统治疗方法，通过不断摸索、领悟，积累了成熟的经验和临床体会。虽然具有显著的效果，但在手法复位时应多方面考虑，应根据患者的年龄、身体素质等进行调整力度，对于身体较弱患者应适当轻柔，对于年轻体壮患者，应适当增加力量。在复位前更应了解脱位类型来选择复位手法。本结果显示，优179例，占83.26%；良30例，占13.95%；差6例，占2.79%。1次手法复位成功占72.09%；2~5次手法复位成功占17.67%；有6~10次手法复位成功占7.44%；体现出手法复位治疗骶髂关节脱位具有显著效果，有效改善患者症状，值得临床应用。

参考文献：

[1]崇步伟，项志强，钟丽娜.手法复位快捷治疗骶髂关节半脱位37例[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（6）：54-55.

[2]叶赛球.手法复位加温针灸治疗骶髂关节损伤与错位33例[J].江西中医药，2010，41（10）：36.

[3]陈志令，曹玉举.手法复位治疗骶髂关节错缝127例疗效观察[J].光明中医，2016，31（23）：3472-3473.