自发性气胸的护理

自发性气胸的护理

赵永芹

赵永芹（黑龙江省鹤岗矿业集团公司肿瘤医院154100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0370-02

【关键词】自发性气胸护理

胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭潜在性腔隙，自发性气胸系指无外伤或人为因素，肺或胸膜疾患使脏层胸膜破裂，空气经裂口进入胸膜腔，形成胸膜腔积气和肺萎缩。对青少年发病者多无明显肺部病变。气胸就是胸膜腔内进入一定的气体，使肺组织受压萎陷而引起的，从而产生一系列临床表现有突发胸痛、气急、胸闷，严重者可出现休克，它是肺科的常见病，需要及时诊断和处理，否则将引起肺功能损害，甚至危及生命。发生自发性气胸后的治疗原则为尽快排气，及早使肺复张，并预防并发症和气胸的复发。

1临床资料

1.1一般资料回顾性分析我院收治自发性气胸病例12例，其中男9例，女3例；年龄49～62岁；病程3～18年。在活动后所有病例均出现呼吸困难、胸痛加重，9例X线胸片有肺气肿征象表现；5例伴有口唇、面部紫绀。均为单侧气胸，患者在入院时均有呼吸困难、气急、胸痛等表现。

1.2临床表现气胸对呼吸和循环功能的影响与基础疾病及肺功能、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。更易出现并发症有脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。

2护理

2.1一般护理发生气胸后嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动、屏气、用力排便、剧咳、打喷嚏等增加胸腔内压的活动，以免使气道压力突然增高而造成肺与胸膜破裂。注意调节饮食，鼓励患者多进食富有营养、易消化的食物，给予高热量、高蛋白、高维生素、纤维素丰富的饮食，以保证营养供给，保证大便通畅，防止因便秘用力大便时胸腔内压力增高，诱发或加重气胸。自发性气胸的病人由于肺扩张能力下降、疼痛、缺氧等，容易产生焦虑、紧张心理，因此，应该多巡视病房，尽量陪伴在病人身边，尤其是在严重呼吸困难期间，允许病人提问和表达焦虑紧张情绪，同时告知病人有关疾病知识及治疗方法，所采取的措施是有效的，告诉其疼痛产生的原因，消除病人对治疗和疾病本身的恐惧、焦虑和紧张，增加病人的信心，使病人更好的配合治疗。对于无症状且不需特殊治疗的病人，可卧床休息，无呼吸困难可不需吸氧，应限制活动，避免过多搬动；对于呼吸困难或有胸痛者，应给予半坐卧位，辅助吸氧，遵医嘱适当应用止痛剂。根据患者缺氧的严重程度选择适当的吸氧方式和吸入氧流量，保证患者SaO2>90％。对于选择保守治疗的患者，需给予高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔内气体的吸收。

2.2排气护理协助医生做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。抽气过程需严格无菌操作，防止感染。抽气后观察48～72h，如果气胸无缓解，应报告医生，改用胸腔闭式引流按水封瓶连续负压排气。排气后，应避免腹压增高刺激因素，如大便用力，剧烈咳嗽，应尽量采取有效预防措施，以免腹压增高，加重气胸。观察放置胸腔闭式引流后病人的反应，如病人呼吸困难、胸疼好转，说明肺已复张，若病人呼吸困难加重、出现紫绀、大汗、血压下降等情况时，应立即通知医生，并协助处理。

3讨论

胸膜腔正常时为不含气体的密闭潜在腔隙。当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。气胸以突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽为主要临床特点。发生气胸后，胸膜腔内负压可变为正压，致使静脉回流受阻，可引起心肺功能障碍。

病情的轻重取决于气胸发生的急缓，胸腔积气的多少，肺萎缩的程度及肺部原有病变，常见症状有胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克及全身症状。预防胸腔闭式引流管脱出，胸腔闭式引流管要固定稳妥，尤其是病人睡眠或活动时，稍有不慎，即可导致引流管脱出。对此，护士需格外注意。做好胸引管的固定，引流瓶放置在不易触及的地方，翻身及更换体位时，先行摆好引流管。同时，对病人及家属进行教育，预防不慎将管拔出。一旦发生胸腔闭式引流管脱出，切忌自行将管送回，应立即报告医生，在严格无菌条件下，更换新一套胸腔闭式引流瓶及玻璃管，重新詈管。切观察病情变化，如果出现体温升高、寒战、胸痛加重，提示并发胸膜炎或脓气胸，应及时采集痰标本，了解感染细菌的种类，为医生选用抗生素提供依据。在护理过程中出现脉搏和呼吸改变、皮肤紫绀、大汗、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速等休克症状，应立即进行急救。

最早出现的症状为突发性胸痛，有时可呈刀割样锐痛，且随咳嗽和深呼吸时明显加重。尽量避免屏气、提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，要保持大便通畅继之，病人可出现呼吸困难、胸闷不适，严重者可出现烦躁不安，甚至昏迷。如气胸后肺受压<30％时，可无明显阳性体征。当肺压缩至>30％时，可出现气管向对侧移位，口唇紫绀，患侧胸廓膨隆，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊为鼓音，呼吸音减弱或消失。当发生张力性气胸时，胸膜破裂大出血也可导致休克发生。一般可无全身症状，在有继发感染时常伴有发热、精神萎靡，食欲下降等。

预防上呼吸道感染积极治疗原发疾病，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，避免用力屏气，平时多吃粗纤维食物；气胸痊愈后一个月内避免抬举重物以防止复发；一旦出现胸痛、呼吸困难应立即到医院救治。

参考文献

[4]陶促为.呼吸系统疾病.第一版.济南：山东科学技术出版社，2000，744.

[2]佟学一.引起自发性气胸的原因及发病机理如何.护理医学问答.第一版.武汉：人民卫生出版社，2001，50.

[1]朱怡然.自发性气胸及护理.临床护理全书.北京：北京出版社，2004，7：38.

[3]彭莉，张秀琼.自发性闭合型气胸的护理加氧疗.护士进修杂志，2006，12：23.