腰椎间盘突出症康复训练指导的实施

腰椎间盘突出症康复训练指导的实施

李远光

李远光（重庆市开县中医院针灸康复科405400）

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0208-01

【摘要】通过对80例腰椎间盘突出症住院患者在进行针灸等综合治疗的同时，实施系统规范的康复训练指导，在治疗效果、缩短疗程、巩固疗效诸多方面均收到很好效果。

【关键词】腰椎间盘突出症康复训练实施

我院针灸康复科于2011年6月至2012年8月为80例急性发作的腰椎间盘突出症患者实施了针灸治疗，为了巩固治疗效果、缩短疗程、减少可能出现的并发症，特别是防止复发，我们在住院期间对患者进行了系统规范的康复指导，要求患者在住院期间和出院后的一段时间进行康复训练，取得了满意的效果，现报告如下：

1临床资料

本组80例中，男性68例，女性12例，23-30岁8例，31-50岁57例，51岁以上15例，病程1小时至10天（急性发作到入院前），治愈70例，占87.5%，好转8例，占10.0%，无效2例，占2.5%

2康复指导的内容

2.1心理指导急性腰椎间盘突出症多发生于青壮年，突然发作，腰骶部疼痛，活动受限，治疗恢复需较长时间，患者容易产生焦虑情绪，有的担心工作太忙，治疗时间不能保证；有的担心家庭经济问题能不能承受，大部分患者心理上还存在误区，认为只要针灸等综合治疗到位，治疗效果就一定不错。所以，我们必须做好解释疏通工作，消除顾虑，充分调动病人的主观能动性，耐心说明针灸治疗时，特别是疼痛减轻后系统规范的康复训练的可行性和必要性，鼓励患者克服困难，树立信心，积极配合治疗以及出院前后的康复锻炼。

2.2体位指导患者急性期必须卧床休息，以平卧位为主，可配合侧卧位、俯卧位。症状缓解后可在医护人员指导下，佩戴腰围下地做轻度活动，时间不宜过长，不宜负重活动，提物、捡物时可下蹲，但要避免腰部弯曲，出院回家时远途坐车最好取侧卧位，上下车时避免弯腰动作。

2.3康复指导

2.3.1防止神经根粘连针灸治疗时早期进行直腿抬高练习，可以牵拉神经根，使其有1CM以上范围的移动，是防止神经根粘连的有效措施，故在针灸等综合治疗的同时，医护人员协助、指导患者做好直腿抬高练习。初次由30度开始，逐渐加大抬高幅度，并且鼓励患者主动直腿抬高，并在护理人员协助下做压膝、压髋等被动活动。

2.3.2锻炼腰背肌腰椎间盘突出症患者有不同程度的腰背肌肌力下降，以伸肌肌力的下降为明显，这就要求我们在患者的康复过程中指导患者加强腰背肌的训练，增加腰椎的稳定性，这是预防复发的重要措施。一般针灸治疗1周后可以行循序渐进的功能锻炼，但不能操之过急。

2.3.3功能康复腰椎间盘突出症急性发作患者因为护痛而缺少活动，腰骶及双下肢功能可能下降，因此要求患者进行“飞燕式”“五点式”“三点式”等功能锻炼。

2.4正确使用腰围患者下地时要有腰围的正确保护，患者要在平卧位时佩戴好腰围，然后侧卧、曲髋、屈膝，慢慢坐起，俩腿下垂，坐立片刻，无反应时可以下地行走，吃饭、睡觉时应取下腰围，恢复后期只用于久坐和弯腰负重时，不可过分依赖，以免引起腰背肌萎缩，佩戴时间为15天到一个月。

2.5避风寒，预防感冒，因为受凉感冒会引起神经根水肿复发或加重。

2.6恢复工作的指导患者针灸治疗后应定期复诊，根据康复情况指导恢复工作的时间，一般脑力劳动的可以在治疗后疼痛消失即可逐渐恢复工作，体力劳动的则需要15天左右后才能逐渐开始工作，循序渐进以不疲劳为度，避免做强烈的弯腰或负重活动。

3结果

针灸等综合治疗并系统规范的康复训练指导后我们对患者进行了随访，80例患者中，肌力恢复正常占75例，感觉恢复正常占78例，下肢放射痛消失占78例，腰痛消失或明显减轻79例，直腿抬高试验阴性79例。

4讨论

4.1既重视针灸等综合治疗，也重视康复训练指导，可使患者恢复最佳状态。腰椎间盘突出症患者行针灸、牵引等综合治疗后可以解除突出髓核对脊神经根的压迫，从而缓解一系列临床症状，这是非常有效的治疗方法，但是，如果治疗后不进行行之有效的系统规范的康复训练，也可影响治疗后患者功能恢复的程度和疗程。

4.2正确指导患者功能锻炼，提高患者针灸治疗后的生活质量由于各种因素影响，患者平均住院日相对较短，绝大多数患者回到家庭、社区，在没有医护人员进行具体指导的情况下继续功能锻炼，具有一定的盲目性，所以患者出院前，能否得到正确有效的康复训练，对患者的功能恢复至关重要。针对这一点，我们除了做好必要的针灸等综合治疗外，有必要对患者进行心理护理和功能恢复的指导练习，让患者尽快恢复身体功能和社会职能，早日康复，回归社会。

4.3选择合适的康复指导时间，增强患者的健康意识一般针灸等综合治疗后患者疼痛明显减轻，患者和家属心情愉快，对医护人员的信任度明显提高，愿意模仿医生护士的示范动作自觉做轻微活动，此时正是医生护士进行首次康复指导的良好机会，出院前3天，治疗护理量减少，患者疼痛明显缓解，身体功能逐步恢复，非常乐于接受健康教育，医生护士可再次强化出院指导的内容。患者出院前，由主管医生及护士长评价出院指导的效果，不足之处及时纠正，这样，不但加深患者对有关知识的理解和重视，使医患关系更加融洽，也有利于医生护士长掌握康复指导的执行情况，对今后更好地开展工作有指导意义。