创伤骨科病人术后疼痛的评估及护理措施

创伤骨科病人术后疼痛的评估及护理措施

陈尚芬

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心/创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400042）

【摘要】国际疼痛学会对疼痛的定义为：疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五生命体征。疼痛护理是临床医学领域一项重要的新兴课题，在部分发达国家，疼痛已经列入护理教育的课程，并将疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的重要标准之一。

【关键词】疼痛；评估；护理措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）31-0306-02

1.疼痛

疼痛是一种比较复杂的心理现象，是患者自己主观的一种高度个体化的经验，是一种心理事件，是患者最常见的一种临床症状，它的出现和强度与个体的心理状态紧密相关，对于同样的损伤，不同的人对疼痛体验会有所不同，它可以根据不同的生理、心理、社会和文化因素而变化。疼痛不仅给患者躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响患者的生活和生存质量。适当的疼痛护理涉及到护理人员本身对疼痛的认识以及文化背景、临床疼痛处理的经验与氛围等，因此疼痛的处理并不是受单一因素的影响。如何准确及时获取患者疼痛的信息并简明精确地记录下来，是一个世界性的研究课题，疼痛护理工作的的核心职责就是评估和控制。

2.评估

疼痛的评估是第一重要的环节，在临床工作中应用简单易行的评估工具和记录表格来准确评估和记录患者的疼痛情况，才能真正提高患者的生存质量。只有主动客观和持续地评估疼痛，才能采取正确合适的控制措施，达到控制疼痛的目的。疼痛本身是主观的，至今尚无一种可靠的仪器能客观地反映出疼痛的程度。目前常用的疼痛评估方法有以下几种：①视觉摸拟评估法（visualanaloguescale，VAS）。②文字描述评估分量表（verbaldescriptorsscale，VDS）。③数字评估分量表（numericalratingscale，NRS），由病人在10分制的标尺上根据疼痛自评：0级为无疼，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。④Wong-baker面部表情疼痛量表，通过观察患者的行为改变，用6个不同的面部表情（从微笑至悲伤至哭泣）来表达疼痛的程度。从左到右分别被标为0～5分，表示无痛、极轻微疼痛、稍显著疼痛、重度疼痛和剧疼。因其直观理解，较适用于病情较重，语言表达因难的病人。⑤Mcgill疼痛分级，用问答法将疼痛分为5级，即0级无疼；1级有疼痛感但不严重；2级轻度疼痛，不舒适；3级疼痛，痛苦；4级疼痛较剧，恐惧感；5级剧疼。

3.原因

3.1生理因素

由于手术器械、物理刺激影响皮肤、血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器，使疼痛加剧。

3.2心理因素

某些患者术后仍精神紧张、自虑手术是否成功?不能战胜痛苦，表现消极，灰心丧气，不能自助。

3.3自身因素

不同文化修养的人，对疼痛的耐受性有明显的差异。

3.4体位改变

骨科病人术后大都采用被动体位，活动受限，使活动量减少，不能有效地对抗疼痛。

3.5病房环境

如病房噪音、患者间的相互干扰，而导致患者睡眠不足，疲倦而降低了抗痛能力。

4.护理措施

4.1建立良好的护患关系?

护士要掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度，需要患者与护士之间的配合与交流，护士应以端庄稳重的工作作风、耐心细致的工作态度、娴熟准确的操作技能取得患者的信任，同患者之间建立起良好的护患关系，尤其是对那些沉默寡言的患者更应主动接近，换位为患者着想，这样患者才会主动向护士诉说自己对疼痛的感受，配合护士进行疼痛评估，寻求最佳的镇痛方法。

4.2创造良好的病房环境

保证骨科病人术后的消息和睡眠是恢复健康的基本条件，要积极为病人创造一个安静、清洁、温度和湿度适宜，光线柔和、空气新鲜的修养环境。床单位要干净、整洁，为患者做好皮肤的护理，尽量让患者觉得舒服。操作巡视病房时做到推门轻、走路轻、说话轻，尽量不打扰到病人休息。

4.3进行详细的术前宣教

术前作为护理人员应将手术大致方法、术后将出现何种疼痛、因咳嗽排痰、翻身、术后早期活动等可能诱发疼痛、疼痛大致持续的时间及镇痛药物的作用、可采取的镇痛方法等详细地告知患者。从心理学角度来讲，让患者对手术方式及术后可能遭遇的各种感受及处理方法等有较为全面的了解，使患者有了心理准备，就能够以较为平静的方式接受各种因手术带来的不适感，避免了情绪波动所带来的不良刺激。

4.4运用心理护理技巧

疼痛是疾病中最普通、最重要的征象与症状，总是伴随着消极的情绪。因此，对疼痛的心理护理十分重要。疼痛即无生理原因也有心理因素，所以通过减轻患者的心理压力，可以帮助提高疼痛阈，患者情绪稳定，环境舒适，精神轻松可以增加对疼痛的耐受，帮助缓解疼痛。尽量使患者获得学习新经验的机会，提供成功经验，以增加患者的安全感，调动患者的积极心理因素，克服消极的心理因素，增强希望和信心。

4.5对症护理

注意术后患者体位变换、咳嗽等一些活动，防止因其而加重疼痛。协助患者翻身，坐起时动作应轻柔，应将一条结实的布带系在患者床尾栏杆上，让患者坐起时。拉紧带子，减轻胸腹用力带来的疼痛。如术后用自控镇痛泵时，可在进行这些操作前，按压给药键1次，以减轻疼痛。防止患者各种管道引起的疼痛和不舒适感，要妥善固定，定期换药，防止伤口感染。创造舒适的环境，避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛，医务人员讲话声音应小，动作轻柔，尽量避免医疗器械撞击。

4.6分散注意力

分散疼痛的注意力，即将注意力集中于其它刺激而不是疼痛的感觉，可以有效减轻患者疼痛知觉。国外已有不少有关注意力分散对疼痛影响的实验研究，认为焦虑、注意力两个因素对疼痛都有影响，但注意力集中于疼痛要比焦虑本身对疼痛的影响更具有重要性。另也有研究表明，将注意力集中在疼痛上会更加重疼痛的体验，而将注意从疼痛上转移（分散）则会减轻疼痛的体验。策略包括与他人交谈、阅读、有趣的电视节目、听音乐、唱歌或其他有兴趣的活动。愉快的心情可以使患者对疼痛敏感度降低，能稳定情绪，解除焦虑。此外，深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、伸懒腰等简单的松弛也能达到目的。

4.7物理疗法

即给予患者冷敷热敷、按摩等。

4.7.1热疗可以使病人、灶处局部温度升高，改善血液循环，提高营养代谢，有利于血淤的吸收，促进组织修复，并通过神经反射调节机体功能。而冷冻疗法则可以麻醉局部神经，减轻炎性水肿，起到很好的止痛效果。随着更深的研究，人们对疼痛的认识会越来越深入，冷、热疗法镇痛无论作为主要还是辅助治疗措施，今后都将发挥重要的作用。

4.7.2按摩主要通过物理刺激增加血液循环，舒筋活血来减轻疼痛，使患者舒适。

按摩是我国的独特疗法，通过手法作用于人体经络穴位，使之产生“外呼内应”的功效。临床实践证明，推拿按摩可以止痛、消肿安神、助产等。另有记载，治疗性按摩能促进放松和减轻癌症患者的焦虑和痛苦，对癌症患者按摩治疗后疼痛降低60%，放松水平增加58%，焦虑水平降低24%，背部按摩能产生与放松有关的生理学和心理学变化，足部按摩可以缓解疼痛。

4.8药物止痛

对那些疼痛剧烈严重影响到睡眠的患者如果进行常规止痛没有效果可遵医嘱给予止痛药。常用的有非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片类制剂：吗啡、杜冷丁、芬太尼等。采用预防性用药定时用药有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径，药物治疗新技术，静脉或椎管内持续注射镇痛药。

综上所述，疼痛的控制往往受护士、药物和非药物的辅助治疗综合因素的影响。护士应连续不断地评估疼痛的性质，随时提供止痛信息，采取积极措施。同时护士应不断学习疼痛知识，提高控制疼痛的护理水平。

5.讨论

创伤骨科患者术后疼痛主要有两个方面的因素。一个是生理方面的因素，术后麻醉有效期过后，机体会产生不同程度的疼痛感，这是客观存在的。另一个方面是心理方面的因素，尤其是夜间，夜间比白天更为安静，患者也能更多的关注自身，加上对病情的担忧，心理承受能力会相对脆弱，因此对疼痛会更加敏感。当然由于生活经历不同，不同的患者对疼痛的感受是有差异的，这就需要我们有区别的去对待每位患者。

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