肿瘤患者便秘的辨证施护体会

肿瘤患者便秘的辨证施护体会

李德琼石大菊赵秀华

李德琼石大菊赵秀华（云南省中医医院肿瘤科650021）

【摘要】便秘作为恶性肿瘤的并发症或兼症，常见于胃癌、直肠癌、结肠癌等消化道肿瘤和其他恶性肿瘤的腹腔、盆腔转移，导致肠道蠕动障碍或阻塞、压迫肠道，而使大便阻塞不通；或晚期恶性肿瘤全身状况极差无力排便而致便秘。恶性肿瘤便秘的病机主要是热、结、阴亏，导致燥热，热盛则耗气伤阴，阴亏肠腑失润，气虚则推动无力形成便秘；热盛则血壅气滞成积，积阻则气行不畅、传导失司形成便秘。

【关键词】肿瘤发热患者；辨证施护；体会

肿瘤患者严重的便秘时，大便完全不通，非药物或手术治疗不能缓解，患者很痛苦，生活质量低，生存期缩短，严重威协患者的生命。根据便秘患者的证侯属性，给予有效的辨证施治和辨证施护，以清热养阴、润肠消积为主，同时做好生活起居护理、情志护理、饮食调护、服药指导及中医药特色治疗如中药穴位贴敷、艾灸、耳穴压籽、中药保留灌肠等综合治疗减轻便秘症状，减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长生存期，现将肿瘤患者便秘的辨证施护体会介绍如下：

1一般护理

1.1生活起居施护

做好基础护理，保持病区环境安静、整洁、空气流通，温湿度适宜，利于患者休息。吸氧患者保证有效吸氧，保呼吸道通畅。发热患者，卧床休息，多饮温开水，忌汗出当风。便秘患者保持大便通畅。

1.2情志施护

患者因情志抑郁，肝气不能调达，肝郁化火而便秘；又因恼怒过度，肝火内生，导致便秘等。关心、体贴和安慰患者，帮助病人消除思想顾虑，减轻患者痛苦，使其保持乐观愉快情绪，积极配合治疗。

1.3服药施护

遵医嘱按时准确给药，中药浓煎少量饭后1小时温频服，高热时宜稍凉服。服药后2小时忌食生冷、辛辣、油腻之品。

1.4疾病康复施护：

1.4.1慎起居，避风寒。

1.4.2饮食有节，健脾和胃。

1.4.3按时服中西药，根据病情指导中药调护。

1.4.4定期复查和随访。

1.4.5及时处理便秘的诱因，养成定时排便的习惯。

1.4.6锻炼身体量力而行，适当行肢体的功能锻炼如活动关节、按摩肌肉等，达到气机调畅及恢复肢体功能，增强机体免疫力。

2辨证施护

2.1热盛伤津

大便秘结，或下利清水，脘腹痞满，腹痛拒按。甚则潮热谵语，汗出口渴，舌苔黄燥起刺或黑而燥裂，脉沉实或滑。

2.1.1饮食宜清热解毒、养阴生津、润肠通便、止渴为主，多食香蕉、苹果、慈菇、蜂蜜及沙参山药粥、海带紫菜豆腐汤，冬瓜汤、绿豆汤、西瓜汁等。

2.1.2耳穴压籽大肠、皮质下等穴。

2.1.3清热解毒，润肠通便的中药保留灌肠，每日一次。

2.1.4番泻叶或生大黄6g泡水代茶饮。

2.2气机郁滞

大便秘结，胸胁胀满，情志不舒抑郁不畅，嗳气频频，胃纳欠佳，苔薄腻，脉弦。

2.2.1饮食宜疏肝解郁、软坚散结的海带、紫菜、黑木耳及白菜、菠菜、橘子、茄子等。

2.2.2艾灸中脘、气海、阳陵泉、足三里的穴。

2.2.3推揉中脘、天枢、大肠俞、中腑、肝俞等。

2.2.4理气顺气，养阴润肠的中药保留灌肠,每日一次。

2.2.5生大黄或槟榔6g泡水代茶饮。

2.3寒邪凝滞

大便秘结，脘腹冷痛，喜热怕冷，发热，手足逆冷，口和不渴，小便清长，苔簿白腻，脉弦紧。

2.3.1饮食宜温阳驱寒，散结通便的胡桃肉、黑芝麻、松子仁各等份供碾细末，每次10g，蜂蜜调服及生姜胡椒鲫鱼汤等。

2.3.2艾灸气海、肾俞、关元俞等穴。

2.3.3开塞露塞肛或肥皂水清洁灌肠等。

2.3.4中药封包、热淹包腹部。

2.3.5耳穴压籽大肠、皮质下等。

2.4津液亏虚

大便秘结，艰难不畅，腹胀形瘦，口干且渴，肌肤枯槁，舌红苔簿少津，脉细。

2.4.1饮食宜滋阴生津，润肠通便的菠菜、胡萝卜、蒲公英、荠菜及麻仁苏子粥，麦冬陈皮粥等。

2.4.2艾灸天枢、关元、三阴交等穴。

2.4.3推拿按摩中脘、天枢、大肠俞、足三里等穴。

2.4.4耳穴压籽大肠、皮质下等穴。

2.4.5开塞露塞肛或清热解毒，滋阴润肠的中药保留灌肠。

2.5阴血亏虚

大便秘结，艰涩不畅，面色少华，头昏目眩，心悸，夜寐不安，五心烦热，盗汗颧红，形体消瘦，舌淡或红，苔簿，脉细涩。

2.5.1饮食宜滋阴养血，润肠通便，凉血除热的甲鱼汤、百合汤、藕汁，丝瓜鲫鱼汤等。

2.5.2艾灸气海、脾俞、胃俞、足三里等穴。

2.5.3推拿按摩中脘、天枢、大肠俞、足三里等穴。

2.5.4穴位贴敷神阙穴、足三里、中脘等穴。

2.5.5太子参、肉苁蓉各6g泡水代茶饮。

2.6脾肺气虚

欲便无力，挣而乏力，倦怠神困，不思饮食，头晕，自汗，面色萎黄，舌淡，苔簿，脉虚无力。

2.6.1饮食宜健脾补肺，益气润肠的核桃仁粉、黑芝麻粉，各30g，蜂蜜调服，健脾除湿化痰的山药粥，茯苓粥、薏苡仁粥等。

2.6.2艾灸气海、足三里、脾俞、大肠俞等穴。

2.6.3推拿按摩中脘、大肠俞、足三里等穴。

2.6.4中药穴位贴敷神阙穴、脾俞、肺俞等穴。

2.6.5人参、甘草泡水代茶饮。

2.7肾阳不足

大便秘结，小便清长，面色萎黄，四肢不温，头晕耳鸣，目眩，腰膝酸冷，舌淡苔簿，脉沉迟。

2.7.1饮食宜温肾助阳，润肠通便的白扁豆薏苡仁粥，茯苓山药粥，葱姜鲫鱼汤等。

2.7.2艾灸关元、脾俞、肾俞等穴。

2.7.3中药封包、热淹包腰部。

2.7.4穴位贴敷神阙穴、足三里等。

2.7.5耳穴压籽神门、胃、内耳等。

3体会

恶性肿瘤患者的便秘，有虚有实。以虚为本，以实为标。初起属实，以燥热为主；久病则虚，导致肺、肾、脾、胃、肝脏腑功能失调，精、气、血、津液的消耗等，增加全身的慢性消耗，饮食减少，促进恶液质的产生，加重患者的衰竭，严重威胁患者的生命，采取有效的辨证施治和辨证施护是关键。做好生活起居护理、情志护理、饮食调护、服药指导及中医药特色治疗如中药穴位贴敷、艾灸、耳穴压籽、中药保留灌肠等综合治疗，以标本兼治和标本兼护为主，减轻便秘症状，减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长生存期。

参考文献

[1]刘虹.主编.中医护理学基础[M].新世纪全国髙等中医药院校规划教材.北京:中国中医药出版社,2005:11，

[2]陈锐深.主编.现代中医肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[3]杨金坤.主编.现代中医肿瘤学[M].上海:上海中医药大学出版社,2004:7.

[4]毕桂兰.主编.临床中医护理细节[M].北京:人民卫生出版社,2008:1.

（收稿日期：2012—03—23）