颈内静脉置管血液透析并发症的护理探析

颈内静脉置管血液透析并发症的护理探析

李慧慧

李慧慧

（蚌埠市第二人民医院；安徽蚌埠233000）

【摘要】目的：分析探究颈内静脉置管血液透析并发症的护理策略。方法：从2018年1月~2018年12月期间在本院接受血液透析治疗的患者中选择54例作为研究对象，所有患者均行右侧颈内静脉留置导管。按照接受护理干预方式的不同，将其分为对照组与观察组（每组27例），对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，对比两组的护理效果。结果：观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，同时观察组患者的临床护理有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：在颈内静脉置管血液透析并发症临床护理工作中灵活应用综合护理干预措施，可以有效降低并发症的发生率。

【关键词】颈内静脉置管；血液透析；并发症护理

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）06-0081-01

当前应用最广泛的置管方法包括右颈内静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管以及锁骨下静脉穿刺置管等几种[1]。由于右侧颈内的静脉相对较粗，插管手术操作难度较小，可能提供较大的血流量，所以被选为插管的首要途径[2]。但是由于置管时间普遍较长，所以在置管期间也会出现相应的并发症问题，尤其是导管置管引起的相关性感染，已经逐步发展为血液透析患者被迫拔管的主要原因之一[3]。对此，强化对颈内静脉置管血液透析并发症的护理尤为重要。为了进一步探究颈内静脉置管血液透析并发症的护理策略，本文展开以下研究。

1研究资料与方法

1.1一般资料

观察组中男性患者与女性患者分别为13例和14例，年龄17~74岁之间，平均年龄（45.69±5.26）岁；患病类型包括12例原发性肾小球肾炎、5例糖尿病肾病、4例急性中毒药物血液灌流和6例高血压肾病；对照组中男性患者与女性患者分别为12例和15例，年龄18~74岁之间，平均（46.01±5.19）岁；患病类型包括10例高血压肾病患者、7例多囊肾患者、3例急性中毒药物血液灌流患者、4例原发性肾小球肾炎患者以及3例糖尿病肾病患者。

1.2研究方法

1.2.1置管操作方法

所有患者入院后均接受常规临床检测，然后根据实际情况制定合理的右颈内静脉穿刺置管方案。在具体的操作过程中，右颈内静脉穿刺置管借助艾贝尔直行和弯行外延管（广东百合医疗科技有限公司研发生产）来实现，并配合相应的Seldinger技术完成穿刺留置深静脉导管。

1.2.2并发症护理干预措施

本次研究中，对照组患者接受常规护理干预，观察组患者接受综合护理干预。通过对患者病情发展实际情况的分析，初步确定颈内静脉置管血液透析并发症的发生，主要与血栓的形成、封管前注入生理盐水少等因素有着直接的关系。因此，综合护理干预措施主要涉及到以下方面：（1）由于血液透析过程中患者颈内静脉导管的留置时间相对较长，患者始终处于高凝状态，因此在肝素用量不足的情况下，容易形成血栓。对此，在操作过程中，需要密切关注导管留置情况，对于血液高凝患者需要使用纯肝素，以此来避免形成血栓造成导管阻塞。（2）在血液透析过程中，如果封管前注入的生理盐水量较少，会导致残余血无法完全冲洗干净，进而引发导管部分堵塞。这种情况下，护理人员需要在每日血液透析结束后，借助无菌注射器抽取20ml的生理盐水，用平缓的速度分别推注动——静脉管腔内，保证导管内血管可以被完全冲洗干净。在此基础上，使用比导管标识动静脉管腔容量多0.2mL的肝素盐水，将其匀速注入导管中。

1.3观察指标

记录两组患者颈内静脉置管血液透析过程中并发症的发生情况，同时观察干预后两组患者的护理效果。

1.4统计学分析

借助SPSS22.0完成对研究数据的处理和分析。

2结果

2.1两组患者的临床护理效率

观察组患者接受治疗后，一共有15例患者的临床护理效果被评定为显效，有11例患者的临床护理效果被评定为有效，有1例患者的临床护理效果被评定为无效，观察组患者的临床护理效率为96.30%。对照组患者接受治疗后临床护理效果被评定为显效的患者有12例，临床护理效果被评定为有效的患者有10例，护理效果被评定为无效的患者有5例，对照组患者临床护理有效率为81.48%。对比来看，观察组患者的临床护理有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症发生情况

观察组中一共出现3例并发症情况，包括2例导管血流不畅和1例局部出血血肿，其并发症发生率为11.11%；对照组中一共出现7例并发症情况，包括3例导管血流不畅、2例导管脱出、1例局部出血血肿以及1例感染，对照组患者并发症发生率为25.93%。

3讨论

血管通路的建立是当前临床血液净化治疗中至关重要的环节之一，普遍具有操作便捷、危险性低以及创伤性小等特征，因此经皮深静脉留置置管血液透析也被作为急性、慢性肾衰竭患者临床治疗的关键手段[4-5]。在本次研究中，通过两组患者临床护理有效率的对比，可以发现接受综合护理干预的观察组患者，其临床护理有效率高达96.30%，明显高于对照组的81.48%（P＜0.05）。同时，观察组患者的并发症发生率为11.11%，低于对照组的25.93%（P＜0.05），这一结果表明了综合护理在颈内静脉置管血液透析并发症护理工作中的应用价值。

综上所述，在长期血液透析患者深静脉置管并发症的护理工作中，根据患者的实际情况给予科学的综合护理干预，可以有效降低并发症的发生率，保证患者预后，对于保证临床治疗效果发挥着积极的作用。

参考文献：

[1]胡琪.长期血液透析患者深静脉置管并发症的护理[J].中国社区医师,2018,34(01):141-142.

[2]于妍.血液透析中深静脉置管并发症的护理[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(95):18713+18716.

[3]王辉,王婷婷,许崴崴.循证护理在预防血液透析患者中心静脉置管并发症中的应用[J].血管与腔内血管外科杂志,2017,3(02):698-700.

[4]毛鑫.综合护理干预在维持性血液透析深静脉置管患者术后并发症中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(06):230+234.

[5]何奕初,陈桂梅,陈聪愉.血液透析中中心静脉留置导管不同置管方式的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(11):1494-1495.

作者简介：李慧慧，女，本科，1987年11月-，血液净化中心，护师。