前交叉韧带损伤的MRI诊断与临床诊断比较研究

前交叉韧带损伤的MRI诊断与临床诊断比较研究

刘年生

湖南省株洲市人民医院磁共振室

摘要：目的：观察和比较MRI诊断和临床诊断在前交叉韧带损伤中的诊断情况。方法：选取2013年1月~2015年1月间我院收治的急性创伤性膝关节血肿患者60例作为临床研究对象。患者入院后均进行关节镜手术检查、前抽屉试验、Lachman试验及MRI影像学检查。观察临床诊断和MRI检查的诊断情况，并将关节镜手术检查的结果作为诊断的金标准进行综合分析。结果：MRI诊断的准确性、特异性、敏感性、阴性预测值及阳性预测值均明显优于临床诊断，（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论：MRI检查在前交叉韧带损伤的诊断中具有良好的临床应用价值，值得在临床上进一步推广。

关键词：前交叉韧带损伤；临床诊断；MRI检查；关节镜手术检查

前交叉韧带损伤是临床上一种非常常见的膝关节损伤，相关调查显示约有70%以上的急性创伤性膝关节血肿患者合并有前交叉韧带损伤[1]。由于前交叉韧带损伤患者常合并有膝关节疼痛、功能障碍和继发性损伤等并发症，严重影响了患者的生活质量及身体健康，因此对于前交叉韧带损伤患者的早期诊断具有非常重要的临床意义[2]。为了比较和分析MRI诊断和临床诊断在前交叉韧带损伤中的诊断价值，本次研究选取2013年1月~2015年1月间我院收治的急性创伤性膝关节血肿患者60例作为临床研究对象，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：

1一般资料及方法

1.1一般资料

本次研究选取2013年1月~2015年1月间我院收治的急性创伤性膝关节血肿患者60例作为临床研究对象，其中男性患者45例，女性患者15例；年龄18~57岁，平均年龄27.67±6.89岁；其中左膝19例，右膝41例；致伤原因：交通事故受伤18例，运动受伤29例，摔伤、滑倒扭伤患者13例。

1.2诊断方法

1.2.1临床诊断方法

（1）前抽屉试验：体位取仰卧位，协助患侧屈膝90°，屈髋45°，使其双足中立平放于床上，将患者双足固定后使用双手将患者小腿握住且往上方进行牵拉。（2）Lachman试验：使患者患侧屈膝15°，用1只手将患者股骨下段抓紧固定，另1只手抓住胫骨上段位置且往前提拉，比较患者健侧和患侧胫骨前移的区别。两种试验的分度标准[3]为，①Ⅰ度：与健侧相比，患者患侧的胫骨前移距离增加1.0mm~5.0mm，终止点良好；②Ⅱ度：与健侧相比，患者患侧的胫骨前移距离增加6.0mm~10.0mm，终止点属于软性；③Ⅲ度：与健侧相比，患者患侧的胫骨前移距离增加超过10.0mm，且没有终止点。

1.2.2MRI诊断方法

体位取仰卧位，协助患者患侧屈膝15°，通过膝关节表面线圈扫描。采用SE序列，进行T1加权（TR/TE：600/6ms）和矢状面和冠状面T2加权（4000/96ms），设置层厚为4.0mm，层距为1.0mm，矩阵为192×256。（1）患者完全损伤的表现分为直接征象和间接征象等两种，①直接征象：前交叉韧带表现为外形不规则的连续中段情况，且斜度降低，韧带周围信号异常；②间接征象：前交叉韧带曲率大于0.39，胫骨前移大于5mm，股骨外侧髁切迹位置凹陷大于1.5mm。（2）部分损伤患者的表现为前交叉韧带形态，其上部分纤维发生弯曲或波浪状，局部可见异常信号[4]。

1.2.3关节镜手术

给予硬膜外麻醉后常规手术入路进行关节镜检查和手术，仔细检查患者的前交叉韧带损伤情况及合并损伤。

1.3观察指标

观察和记录临床诊断和MRI诊断的真阳性例数、真阴性例数、假阳性例数级假阴性例数，计算诊断结果的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，并进行对比分析。

1.4统计学方法

将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，其中的计数资料采用x2比较方法进行比较，以率（%）进行表示，计量资料采用t检验进行比较，以（±s）进行表示，当（P＜0.05）时，代表差异明显具有统计学意义。

2.结果

2.1临床诊断情况

从表1可以看出，经临床检查诊断结果显示，24例确诊为前交叉韧带损伤，36例患者为正常。真阳性22例，真阴性17例，假阳性2例，假阴性19例。

2.2MRI检查情况

从表2可以看出，经MRI检查诊断结果显示，40例患者确诊为前交叉韧带损伤，20例患者为正常。真阳性39例，真阴性18例，假阳性1例，假阴性2例。

2.3两种诊断方法的检查结果对比

从表3可以看出，临床检查的准确性为（66.67%），敏感性为（53.66%），特异性为（89.47%），阳性预测值为（91.67%），阴性预测值为（47.22%）；MRI检查的准确性为（95.00%），敏感性为（95.12%），特异性为（94.74%），阳性预测值为（97.50%），阴性预测值为（90.0%）。两中检测方式的准确性、特异性、敏感性、阴性预测值及阳性预测值等比较，（P＜0.05）差异均有统计学意义。

3.讨论

前交叉韧带是膝关节中的一个纤维结构，其主要的血供来源是膝中动脉。当前交叉韧带出现损伤后，若治疗不当或治疗不及时容易导致患者继发软骨退变、半月板损伤及创伤性关节炎等严重的并发症，对患者的术后康复和生活质量造成非常严重的影响。因此对于前交叉韧带损伤患者进行及时的早期诊断和治疗具有非常重要的临床意义。目前，临床上对前交叉韧带损伤患者主要采用Lachman试验和前抽屉试验进行诊断，如果在患者受伤后发生保护性肌痉挛发生前立即进行诊断可以明显提高诊断的准确性、特异性和敏感性，但是这种时机往往比较少[5]。而MRI检查具有无创、无疼痛、无放射性、多切面成像等优点，能够将前交叉韧带的走行、轮廓及膝关节的解剖位置较好的显示出来，从而为临床诊疗工作提供良好的依据[6]。本次研究结果显示，MRI诊断的准确性、特异性、敏感性、阴性预测值及阳性预测值均明显优于临床诊断，（P＜0.05）差异均有统计学意义，这表明MRI检查在前交叉韧带中的诊断价值明显优于临床诊断。

综上所述，MRI检查在前交叉韧带损伤的诊断中具有良好的临床应用价值，值得在临床上进一步推广。

参考文献：

[1]李翰君，刘卉，张美珍等.确定前交叉韧带损伤概率及危险因素的随机生物力学模型与模拟[J].体育科学，2014，23（12）：37-43.

[2]史福东，左金增，刘仕杰等.磁共振成像与关节镜诊断前交叉韧带损伤的对比研究[J].中国全科医学，2014，17（9）：1083-1086.

[3]张克民，李伟，于立志等.膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断及分析[J].中国矫形外科杂志，2011，19（8）：637-639.

[4]刘禄明，郑雷，孙百胜等.斜冠状位磁共振成像在临床诊断不明确急性膝关节前交叉韧带损伤分级诊断中的临床应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，06（11）：3083-3086.

[5]陶敏敏.慢性前交叉韧带损伤的MRI诊断与临床诊断比较分析[J].中外医学研究，2012，34（28）：50.

[6]胡铭，屠建春，曹俊涛等.前交叉韧带损伤MRI诊断与临床诊断对比分析[J].右江医学，2014，42（6）：700-703.