胸腔镜下肺叶切除术治疗早期周围性肺癌77例临床观察

胸腔镜下肺叶切除术治疗早期周围性肺癌77例临床观察

李剑明刘汉云梁锦崧张自正张焕荣

李剑明刘汉云梁锦崧张自正张焕荣（广东省梅州市人民医院胸外科514031）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0161-02

【摘要】目的探讨胸腔镜下肺叶切除术治疗早期周围性肺癌的临床疗效。方法选取近年来在我院治疗的早期周围性肺癌患者77例作为研究对象。全部患者均行胸腔镜下肺叶切除术进行治疗，对患者的临床疗效进行评价分析。结果患者全部成功完成手术，围手术期死亡一例，手术切除率为100％；并发症发生率为9.1%，全部患者在经胸腔镜下肺叶切除术后进行病理检查均被证实，结论胸腔镜下肺叶切除术治疗早期周围性肺癌能够达到开胸手术同类效果，且并发症发生率低，通过在手术前能够进一步行病理检查，从而保证确诊后进行切除。

【关键词】胸腔镜肺叶切除术早期周围性肺癌临床疗效

周围性肺癌又称肺野型肺癌，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。临床症状出现较晚，以腺癌、鳞癌最为多见。其早期症状表现为胸部疼痛和发热，胸痛为胸肩部某一点发生，指压无痛点；发热则多见于病灶较大的患者，消炎治疗无效，暂时退热后停药会出现复发[1]。本文通过采取胸腔镜下肺叶切除术对早期周围性肺癌进行治疗，取得不错效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

以2010年3月到2011年6月期间，于我院治疗的早期周围性肺癌患者77例作为研究对象，全部患者经临床症状、X线及CT检测，全部确诊为周围性肺部早期。其中男性41例，女性36例；年龄42～76岁，平均年龄（61.7±10.3）岁；影像表明患者均为单发病灶，结节0.3cm～4cm，临床分期全部为Ⅰ期。其中病灶位于左肺者34例，右肺者43例；检查无肺门增大及纵隔肿大淋巴结现象；在行支气管镜检查时发现部分患者支气管腔有外压性改变情况，但腔内均未见异物。

1.2方法

全部患者在入院确诊后，根据医生意见并征得患者同意全部进行胸腔镜下肺叶切除术治疗，围手术期间，按常规做好治疗和护理工作。具体操作方法：①术前患者均行全身麻醉，体位采取健侧卧位，进行双腔气管插管单肺通气。②根据CT影像病灶大概位置，首先采用胸腔镜对整个胸腔进行探查，查找到肿性物具体位置。对于尚无法确认肿性物是否良性的患者，可切取组织作病理检测以证实；影像表现为恶性肿瘤及切取组织（楔形切取）难以完成的患者，直接行肺叶切除术。③经病理证实后，进行肺叶切除术，并按常规对肺门及各组纵隔淋巴结进行取样，用于术后进行准确的病理分期。对于合并有严重疾病，无法行肺叶全切除手术的患者，可只行楔形切除或肺段切除。楔形切除时需要注意，必须保证切缘距肿瘤组织不少于lcm。④肺叶切除手术在胸腔镜的监视下，第4或5肋间腋前线处作操作切口，大小根据具体情况而定，一般为3～5cm；于腋后线第7或8肋间作1～1.5cm辅助切口。肺叶切除方法主要采取对肺动脉、肺静脉和支气管分别处理的解剖性切除法完成，对切除的标本取出时应注意，防止造成切口污染发生转移，需用无菌手套包裹后取出。

2结果

全部77例患者手术均顺利完成，其中行肺叶切除58例，楔形或大楔形切除14例，肺段切除5例。患者全部成功完成手术，围手术期死亡一例，手术切除率为100％；术后有3例患者并发肺不张，2例患者出现肺部感染，2例患者出现切口感染，并发症发生率为9.1%。全部患者在经胸腔镜下肺叶切除术后进行病理检查均被证实，其中腺癌57例(9例为肺泡细胞癌)，鳞癌16例，类癌2例，小细胞肺癌2例。

3讨论

随着社会经济的发展，人们生活节奏在不断加快，肺癌有逐年上升高的趋势。胸腔镜下肺叶切除术作为微创技术发展来的全新术式，其适应证得到不断更新和发展，由90年代仅运用于良性肺部疾病，发展到如今全胸腔镜肺叶切除术。在医疗技术不断提高和完善的情况下，加上对于各类疾病手术治疗经验的不断积累，腔镜下肺叶切除术开始运用于早期肺癌的手术治疗[2]。胸腔镜下肺叶切除术治疗早期周围性肺癌的的技术特点[3]：①无需大力撑开肋骨；②手术全过程均在可视下操作；③在进行解剖性肺叶切除同时，可对纵隔淋巴结进行清扫，达到更加彻底的效果。本文研究表明，胸腔镜下肺叶切除术治疗早期周围性肺癌能够达到开胸手术同类效果，且并发症发生率低，通过在手术前能够进一步行病理检查，从而保证确诊后进行切除。对于周围型肺癌的诊断和分期均有竟要的临床价值。

胸腔镜辅助手术根本为可操作的微创手术，具有操作简单，容易上手的特点，但因其与传统开胸术存在很大的不同，对于传统无胸腔镜手术经验的医师仍不能忽视对胸腔镜技术的学习和钻研。相对于传统开胸术，由于胸腔镜手术切口小，患者爱到的创伤更小，并发症相对而言得到降低，患者恢复更快，从而提高了生活质量。在本文研究对象中，进行楔形或大楔形切除患者14例，行肺段切除患者5例。在早期肺癌治疗中行局限性切除术，有研究表明，特别是对于Ⅰa期原发肺癌患者，可获得与肺叶切除手术相近的治疗效果，患者3年或5年生存率基本相近[4]。但需严格把握患者造就症，仅针对不具备行肺叶切除的患者。局限性切除术为此类患者症状的改善起到显著作用，且能够提高其生活质量。

参考文献

[1]孙泽源，何志颖，梁培生.90例周围型肺癌的影像学表现[J].广东医学，2011，32（6）：774-775.

[2]蒋友华，刘凯.胸腔镜肺叶切除术治疗肺周围型肺癌[J].中国内镜杂志，2007，13（11）：1153-1155.

[3]黄智理，李单青，李力，等.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除治疗周围型肺癌[J].中国微创外科杂志，2009，9（8）：694-695.

[4]胡定中，林凌，沈宇舟，等.全胸腔镜肺叶切除术在临床早期肺癌的应用价值[J].上海医学，2010，33（9）：841-844.