持续质量改进在痰液标本采集中的应用

持续质量改进在痰液标本采集中的应用

黄金秀

黄金秀（广西医科大学第五附属医院呼吸内科广西柳州545000）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0373-02

【摘要】目的提高了痰液标本采集的准确性和及时性。方法对2009年1-12月在本科住院、医嘱同时开出4种痰液检查项目的658例患者资料进行统计分析，对实施持续质量改进前后患者痰液标本采集的准确性和及时性进行对比。结果持续质量改进有助于护理质量的管理，使护理管理质量始终处在一个良性循环轨道中，体现了以患者为中心，为患者创造价值，提高了医疗服务效率和服务质量。使用留取痰液标本提示卡既方便了护士的工作，又为了患者提供了健康教育指导。

【关键词】持续质量改进痰液标本质量控制住院患者

痰液标本的采集是寻找呼吸道细菌种类和指导临床治疗方案的一个有力手段，而临床标本采集的正确与否，直接影响病原学诊断的准确性，为使痰液标本检验结果准确、及时，我科自2009年10月运用持续改进的方法，重点对痰液标本采集的环节、流程等方面进行了改进。持续质量改进（continuesqualityimprovement，CQI）方法是质量管理体系中的一个重要原则[1]。持续改进的基本活动包括：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施、测量实施结果[2]。它强调在提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的。持续改进的方法提高了患者痰液标本采集的准确性和及时性，取得了满意的效果，现报告如下：

一、存在问题分析

2009年1-10月在本科住院、医嘱同时开出4种痰液检查项目的658例患者的资料，并进行统计分析，对全科医护人员发放调查问卷，了解患者痰液标本采集中存在的问题。调查结果发现，痰标本留取不及时占62.4%，且全科有96%的医护人员认为这是痰标本留取工作中的主要问题。针对这些主要的问题进行分析，发现以下几方面的原因：

（1）患者方面：

①有的患者会记错、记混、忘记或未按要求留取痰液标本；

②患者自觉无痰或痰稠不易咳出；

③反复住院的患者，不再重视痰液标本的留取；

④患者没按时把留取的标本放在指定位置，错过科室收取标本的时间，未能及时送检。

（2）护士方面：督促、宣教不够；主观上不重视；对标本送检情况没有进行交接班。

二、持续质量改进的方法

1预期目标

患者、家属、护理人员充分了解并理解采集痰液标本的送检意义；护理人员对患者留取痰液标本进行督促、宣教及协助；医嘱痰液检查项目开出后，2d送检率＞95%。

2措施

2.1召开科内质控小组会议，讨论、制订整改措施。并请检验科等相关科室老师对全科护理人员进行相关知识培训，要求护理人员掌握呼吸系统疾病患者做痰液检查的目的、临床意义、留取标本的要求和注意事项。质控小组对护理人员进行工作责任心教育，护士对患者及家属进行耐心的宣教工作，以取得理解及配合。

2.2制作留取痰液检验标本提示卡

将具体留取项目的时间、目的、方法及注意事项等内容写明，并用不同颜色的纸张打印后制作成温馨提示卡，发放时护士认真向患者讲解，做好解释工作，交代患者提示卡放置的位置，在留取标本前可以再次查看。对生活不能自理及文盲患者，作好交班，由夜班护士亲自协助留取痰液标本。

2.3制订痰液标本采集送检工作流程图

针对留取痰液标本的每个环节和过程中存在的薄弱点，把问题落实到各班职责中。制作患者痰液标本留取登记表，项目包括日期、床号、姓名、痰液标本检验项目、指导者、核对者、执行者、送检的时间、结果回报的时间及检验的结果等，由医嘱班护士根据痰液标本留取的相关医嘱进行登记，并由责任护士填写留痰液检验标本提示卡，准备标本盒告知患者指定的标本放置地点。P班根据登记本，提醒、督促次日晨留取。N班负责检查、协助患者留取工作，做好留取登记，未能留取者做好交接班。对未按要求留取标本的原因进行分析，及时志临床医生取得联系，并对患者加强指导。责任组长负责追踪落实情况。

2.4科室质控小组每周随机抽查落实情况

定期征求患者意见，了解患者及家属对痰液标本留取的认知度，评价护士的宣教、督促留取情况。质控小组每月根据登记统计送检情况，结合患者家属的反馈意见，找出问题，分析原因，继续改进。

2.5随时发现问题，及时改进

加强疾病相关知识的宣教，让患者充分认识到痰液标本检查结果对疾病的诊断和治疗的重要意义。

3效果

3.1持续质量改进提高了痰液标本留取及时率

运用持续质量改进方法，对采取痰液标本的全过程进行分析，找出薄弱环节，制订改进措施，在实施中注重全员参与全过程质量控制，强化工作责任心，提高护士业务素质，使全体护理人员即是管理者，又是实践者，最大限度地调动积极性和主观能动性，使护理人员自觉自愿共同为实现目标而努力。通过改进，痰液标本留取在患者入院2天内送检率达到95%以上，标本的不合格率只有18.3%，留取标本的质量大大提高，确保了结果的及时准确。

3.2持续质量改进使痰液标本采集工作更科学规范

护理质量管理经过了质量控制→质量保证→持续质量改进的过程，关注质量督导的全过程，强调了在原有基础上不断定位更高标准，使护理管理质量始终处在一个良性循环轨道中，是一个不断改进，不断创新的过程[3-4]。痰液标本采集工作流程的改进，使患者能及时得到诊治，减少住院天数。体现了以患者为中心，为患者创造价值，提高了医疗服务效率和服务质量[5]。使用留取痰液标本提示卡既方便了护士的工作，又为了患者提供了健康教育指导。

参考文献

[1]赵铮民，王世英.简述医院质量管理新进展[J].中国医院，2003,7（1）：29-32.

[2]王琳.护理管理与持续质量改进[J].赣南医学院学报，2003,23（2）：210-211.

[3]陈爱萍，孙红，姚莉，等.持续质量改进在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2005,40（2）：123-124.

[4]元国芬，吕卫红，蔡小燕.持续质量改进在基层医院病区备用药品管理中的应用[J].解放军护理杂志，2007,24（5）：82-83.