郑慧萍叶洋鹰(江西省上饶市第五人民医院外一科334000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)08-0307-02
前列腺增生症是老年男性的多发病、常见病,多发生于50岁~70岁。临床主要表现为进行性排尿困难、尿频、尿痛、尿潴留等,若有手术适应证,可行电汽化切除术。经尿道前列腺汽化电切术是治疗前列腺增生症的有效措施,而提高护理质量是手术成功的保证。
1临床资料
1.1一般资料
本组123例,年龄52岁~76岁,平均63.5岁。病程半年至十年,主要症状有尿线细、夜尿增多、排尿无力、排尿困难。经B超、国际前列腺症状评分、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生。123例均在硬膜外麻醉下手术,手术时间40~120min,术毕留置三腔气囊导尿管,术后均用生理盐水持续膀胱冲洗1~3d,留置导尿管3~5d,常规补液、止血等治疗。
1.2治疗方法
采用持续硬膜外麻醉。取膀胱截石位,用汽化电切镜观察前列腺大小,后尿道长度,了解病变后,再用电切刀进行手术,切除凸入膀胱内的前列腺中叶和两侧叶的弧形凸面,通道形成后用冲洗器吸出膀胱残存组织,彻底止血。放入气囊导尿管,气囊注水20ml~25ml,以0.9%氯化钠盐水持续冲洗1d~9d(平均6.8d)后拔尿管。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理用通俗易懂的语言向患者及家属介绍BPH疾病知识、治疗方法、解释麻醉方式、手术的必要性,说明TURP的优点,介绍医院的技术力量及同类患者康复事例。解释术后持续膀胱冲洗保持引流通畅的意义、方法及注意事项,指导病人放松,减轻压力,保持情绪稳定,自觉接受手术,树立战胜疾病的信心。
2.1.2术前检查及预备术前1d做好皮肤,术前1d用番泻叶10g泡茶引用,以软化大便;睡眠欠佳者睡前可肌注鲁米那10mg,使病人夜间充分休息;术晨禁食水,给予清洁灌肠。要求患者戒烟酒,注重休息,以防前列腺忽然充血、水肿而引起尿储留。禁饮7h,术前禁食8h。指导病人练习床上大小便,注重保暖,预防感冒,对凝血机制差者,可给予适当补全血、血小板等,并备足待输血量。
2.2术后护理
2.2.1加强病情观测患者回病室后,立即用等渗液快速滴入进行膀胱冲洗,根据洗出液颜色调节冲洗速度,注意出入是否平衡,冲洗液的温度控制在20℃~22℃,切忌温度过高而导致毛细血管扩张引起出血。术后应严密观察病情变化,严格控制输液速度,观察血尿情况。早期出血发生一般在术后24h内。如发现患者膀胱持续冲洗液为深红色,伴有小血块,导尿后阻塞等现象要及时报告医生。
2.2.2基础护理保持会阴部皮肤清洁干燥,预防压疮,做好晨晚间护理。经常协助更换体位,减轻病人对疼痛的敏感性,注意有无漏尿、出血及敷料浸湿等,发现问题及时处理。因冲洗速度快,患者可能出现体温下降、发冷等,应注重保暖,注重预防肺部并发症,痰多者给予雾化吸入,用从下至上叩背法协助患者排痰,此外要让患者尽量多活动下肢,防止静脉血栓形成。
2.2.3各种管道护理妥善固定各引流管,保持气囊导尿管、膀胱造瘘管的通畅,确保各管不扭曲、不打折,并定期挤压引流管。翻身时,注重引流管有无移位和脱落,防止血块堵塞,同时观察冲洗液颜色,冲洗液颜色清亮,可减慢冲洗速度,反之,应加快冲洗速度。冲洗液颜色转为清亮后改为间断冲洗。
2.2.4疼痛的观察及护理膀胱颈痉挛为前列腺电切术后常见并发症,且发生率较高,表现为明显下腹胀满感,急迫的排尿感以及膀胱冲洗不畅等,应及时肛塞消炎痛栓一枚或肌注VK3。本组有28例患者出现上述症状,经过分散并转移其注意力严格讲求卫生,有效预防尿路感染用药后迅速缓解,未有患者因膀胱无抑制收缩而引起出血的病例发生。
2.2.5严格讲求卫生,有效预防尿路感染术后要保持密闭式的冲洗通道,每日用0.02%碘伏棉球或新洁尔灭棉球擦洗尿道口,引流袋位置低于引流管位置,防止尿液返流引起逆行感染每天更换引流袋1次,并按常规给予注射抗生素,本组患者无一例发生尿路感染。
2.2.6术后尿管拔除后的护理一般术后36~48h冲洗液无明显血色后可停止冲洗,3~5d拔除尿管.掌握拔管时机可提高拔管成功率。拔管后仍要观察病情,可能会出现排尿不畅,发现此种现象要重新插入尿管,并延长拔管时间。为防止用力大便继发创面出血,应预防便秘,保持大便通畅。拔管当天避免下床。
2.2.7饮食护理术后肠蠕动恢复后可给予流质或流质半饮食,应清淡、粗纤维、营养丰富的饮食,保持大便通畅,防止便秘。排便困难时,适当用润滑剂,严禁灌肠。鼓励病人多饮水,每日2000ml~2500ml,达到内冲洗的目的。同时,根据病人的病情,让病人早期在床上床适当,以促进肠蠕动,减轻腹压。
2.2.8出院指导注意休息,保持心情舒畅,术后6周内应避免性生活、剧烈活动、骑自行车等,坐位时间不能超过1h。坚持戒烟酒,保持大便通畅,避免用力排便而引起继发出血。
3讨论
TUVP是近年来开展的治疗BPH的一种新方法,其优点是具有不开刀、无痛苦,术中、术后出血少、视野清晰,水分吸收少,恢复快,安全可靠,疗效显著等特点,深受患者和医生的欢迎。