几种给氧方法及其评价

几种给氧方法及其评价

杨丽萍

杨丽萍(黑龙江省巴彦县第二人民医院151801)

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0382-02

氧气吸入疗法，在改善缺氧状态，挽救病人生命中起着重要的作用。现对各种给氧方法简要评价如下。

一、控制性氧疗法

用于缺氧伴有明显二氧化碳潴留的患者及长期慢性缺氧病人。如：慢性阻塞性肺疾患。由于呼吸中枢对二氧化碳的敏感性减低，呼吸主要靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，所以必须掌握低流量(1-2升／分)、低浓度(24-29％)持续给氧的原则，以免低氧状态骤然解除造成呼吸抑制。

1.鼻导管给氧法

①深插法：自鼻孔插至鼻咽部、相当于鼻翼至耳垂的距离。鼻导管给氧时氧浓度与流量大致呈如下关系：吸入氧浓度(％)=21％+4×氧流量(升／分)。

此种方法使用简单安全，即能纠正缺氧，又不致引起PaCO2明显增高，是最常用的行之有效的吸氧方法。缺点：管端易堵塞，导管对鼻咽部的刺激性大，插入对能引起鼻腔酸、胀、疼痛、鼻腔分泌物增多及粘膜损伤，故不易被患者所接受。

②浅插法：导管端位于前鼻腔内，插入长度约4-5cm。

浅插法对病人刺激小，患者易接受。缺点：管端易堵塞，夜间睡眠时易脱出，吸入气体含氧量低于深插法。

2.鼻塞给氧法

将鼻塞塞入鼻孔内，鼻塞的大小以恰能塞严鼻孔为宜。

该法适用于长时间给氧的病人，可避免导管对呼吸道粘膜的刺激，病人易接受。经血气分析表明，鼻塞法吸氧较鼻导管吸入气体含氧量为高。

3.文丘里面罩法(可控吸入氧浓度面罩)

是利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧的浓度。纯氧喷射管使用时直接与氧气表连接，改变壁侧孔口大小，即可控制空气混入量，从而达到调节吸入氧浓度的目的。

优点；①可以调节保持一定的吸入气氧浓度(自24％至50％)，②吸入氧气浓度不受患者潮气量和呼吸类型的影响，③有湿化器连接管，可避免气体过于干燥。

文丘里面罩能保证吸入氧浓度的稳定。无病人张口呼吸、鼻导管插入太浅或被分泌物所阻塞这些弊病，将在控制氧疗法方面得到更为广泛的应用。缺点：耗氧量大。

二、高浓度氧疗法

1.面罩给氧

此法较简便，且无导管刺激粘膜的缺点，适用于病情较轻，神志清醒的病人，用于严重缺氧但二氧化碳潴留不明显患者的短期和间歇的辅助呼吸。通常每次20-30分钟，一日数次。我院使用短暂间歇正压呼吸高浓度氧治疗一组30例慢性肺心病的观察表明，低流量吸氧不能迅速纠正组织映氧状态，间歇正压呼吸高浓度氧能较快地改善血氧分压，而又不至引起过度二氧化碳潴留。

用面罩吸氧，因患者不习惯，配合不好常感憋气，张口呼吸时，大量氧进入胃内而致腹胀。因此，向患者说明面罩给氧的作用，鼓励病人克服困难，配合治疗，这是非常重要的环节。面罩和面部接触要紧密舒适，特别是鸟牌呼吸机，接口不紧，容易漏气，机器不能起动，若使用中见患者憋气加重，甚至出汗，应考虑面罩扣得过紧及位置不当，患者鼻翼被压住，宜及时调整。因此，掌握好面罩的使用方法十分重要。扣得紧并不一定好，关键在于位置要适宜。还应特别注意观察因氧气大量进入，通气改善而致血压下降和氧中毒。面罩给氧前后应做血气监测。

2.氧帐

优点是患者较舒适，适用于儿童和重症不合作的患者。缺点是耗氧量大，设备复杂，价格昂贵，氧浓度难以控制，护理困难。临床上较少使用。

三、机械呼吸合并氧疗法

呼吸机给氧与病人的连接包括面罩或气管内插管和气管切开三种方式。

气管内插管适于抢救或估计病人在数日内可以撤除机械呼吸。缺点是清醒病人不易接受，进食不方便，口腔护理较为困难。

若病情严重，需持续长时间应用呼吸机的病人，宜早作气管切开或经插管机械通气病情尚未缓解者，应做气管切开继续行机械通气。我病房近期收洽一例肺性脑病患者，行气管切开接SCⅡ型呼吸机。开始接中心氧站氧气(2升／分)，因氧流量不稳定(夜间常常不足)，病人缺氧症状不见缓解，PaO2仍在30mmHg以下。第二天改用氧气简按3升／分给氧，氧浓度37％，辅以其它治疗，三个半小时后，病人神志逐渐清醒，血气显示PaO2在40mmHg以上。可见合理氧疗及保持呼吸道通畅，对改善缺氧状态是十分重要的。

给氧浓度应根据患者肺部病变情况和给氧后临床表现(面色、脉搏、紫绀等)及血气分析来决定。

四、高频通气

与常规机械通气相比具有频率高、潮气量小，很少影响心输出量，以较低的气道压力即可维持良好通气的特点。

高频通气在临床上用于喉镜，支气管镜检查，胸部外科手术，支气管胸膜瘘等情况，也可用于治疗呼吸衰竭。但目前对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效尚缺乏观察资料。

我病房使用双阀式高频喷射呼吸机，对一组20例慢性肺源性心脏病急性发作期进行治疗观察，经鼻塞搏动性给纯氧输入，驱动压力0.4Kg／cm2，喷射频率为60次／分，经测定每分钟供氧约4.2升，由小瓶湿化后喷入，按每次30分钟，上、下午各一次治疗七天为一疗程。高频通气间期予持续低流量吸氧。高频通气前和通气后30分钟作血气分析，发现PaO2平均升高41mmHg，PaCO2无明显升高，多数患者症状好转，紫绀减轻。

评价：①经初步观察即刻提高血氧分压效果很好，对二氧化碳分压影响不大，无呼吸抑制现象。②对肺心病人应用指征为：低氧明显，二氧化碳分压无显著升高者(<75mmHg)。

氧疗是一种至关重要的临床治疗方法。氧疗得当与否直接关系到治疗的成败，以上是我们通过实践总结的体会，供参考。