二维条形码在医用高值耗材管理中的应用

二维条形码在医用高值耗材管理中的应用

钟国强孙延芬

钟国强孙延芬（江西省九江市第一人民医院设备科）

【摘要】目的理顺医用高值耗材在信息化管理中的工作思路；通过二维条形码在各环节的应用，落实高值耗材的追溯管理。方法借鉴其它医院的先进经验并结合我院的实际情况，通过医院信息化管理平台和网络技术相结合，建立以二维条形码为核心的便于科室操作的直观、高效的应用流程。结果提高高值耗材管理水平，减化工作人员的繁杂录入，增强其可操作性并保证了高值耗材在信息系统中的完整统一。结论克服了传统高值耗材管理模式和一维条形码管理模式的弊端，对高值耗材信息化管理起到了完善作用。

【关键词】信息化管理高值耗材管理追溯管理条码管理

随着现代医学及医学生物工程技术的快速发展,医用耗材的品种、规格、结构越来越复杂,医用耗材管理工作因此面临新的考验,传统耗材的经验式管理和人员的手工操作已经无法与医用耗材的发展速度相契合，寻求耗材管理新途径已引起卫生行业和相关各界的高度重视，其中高值耗材管理更是重中之重。医用高值耗材是相对普通低值耗材而言的，主要包括心脏介入类、人工关节类、外周血管介入类、消化材料类、麻醉材料类等医用材料。[1]近年来高值耗材使用量逐年攀升，以我院为例，2010年高值耗材比重为22%，2011年高值耗材比重为29%，2012年高值耗材比重已近40%。收入增长的同时，资金的压力和承担的风险也同步增长。使高值耗材管理变得更为迫切。根据国务院《医疗器械监督管理条例》和省、市药品监督管理局有关要求，结合我院高值耗材管理现状，本文将主要围绕高值耗材信息化管理的相关问题进行简单探究。

我院曾对高值耗材的管理模式和使用流程进行了几次改进，以安全、有效、合理为前提，对高值耗材管理进行了有益的尝试。2006年按高值耗材的备库形式分类，启动了一级库管理模式（通用型高值耗材）、二级库管理模式（专科专用型高值耗材）和“零库存”管理模式（跟台手术高值耗材）；2009年按“三甲”评审要求采用了双登记管理模式，即设备科和使用科室对同一高值耗材分别按相关规定进行流水帐式登记。这样从高值耗材入院审核、申领、使用、到术后质量跟踪各个环节都进行探索和实践，取得了一定的经验。

目前发现的问题有：1.因当时信息化管理平台刚刚起步，电子化应用程度不深、覆盖不广，受“信息孤岛”限制，跨科室衔接主要依赖人工进行。2.国家现行的《医疗器械分类目录》以医疗设备和手术器械为主，高值耗材的编码较乱，专业分类相互交叉，设备码和材料码混在一起，造成我院对高值耗材的命名无法统一。在目前无新目录出台的情况下，设备科只能根据自身情况，自行理解、自行分类。3.高值耗材在使用科室环节，因众多的品种、批次再加上使用中的各种复杂情况，使高值耗材追溯往往只能到批次，而无法精确到每个耗材，效期也得不到有效保证。4.在收费核对环节，存在核价滞后的情况，容易出现疏忽及人情等所致的漏费现象，存在很大的财务隐患。5.设备科对高值耗材的命名侧重于注册证名；医护人员对高值耗材的命名侧重于用途、规格和形状；收费系统对高值耗材的命名侧重于价格区分。医护人员常对高值耗材的品种、规格在收费系统中的描述不清楚，不但易造成记错帐的现象，还使追溯管理流于形式。6.高值耗材信息链不完整。实际操作中不能完全符合卫生主管部门和药监局的要求，无法快速对质量和患者信息进行追溯。一旦出现问题，只能从资料中手工查找，效率及准确性均较低，不适应现代化管理需要。

在和兄弟医院交流中，我们发现在高值耗材管理上不少医院已对条码管理大做文章，通过自行编定条码规则，由供货商按规则提供一维条形码，设备科验收实物后通过扫描一维条形码，系统自动入帐并进入医院信息管理系统。但目前发现因供货商层次参差不齐，存在一维条形码制作不规范、不及时、越权制作、信息含量不足甚至有伪造条码制作等情况。也有医院是在信息管理系统的高值耗材模块中自行逐项输入产品信息、财务信息和药监部门要求的所有信息。验收实物后，在核对各项信息无误情况下，由系统自动生成一维条形码并打印粘贴然后入库，科室使用时只要对实物进行扫描就能自动进入收费环节。不足之处是工作量大，容易出错，使用科室不易确认、操作不便。

针对以上情况，理顺思路，我们认为医用耗材管理的重点在高值耗材，高值耗材管理的重点在追溯管理，追溯管理的重点在条码管理。那我们就从条码入手。又因二维条形码比一维条形码有着明显的优势：1．信息容量大，比一维条形码信息容量约高几十倍。2．编码范围广，能把图片、声音、文字、签字、指纹等可以数字化的信息都可进行编码。3．容错能力强，具有纠错功能。这使得二维条形码因穿孔、污损等引起局部损坏时，照样可以正确得到识读，损毁面积达50％仍可恢复信息。4．译码可靠性高，误码率不超过千万分之一。5．可引入加密措施，保密性、防伪性好。6．成本低，易制作，持久耐用。7．符号形状、尺寸大小比例可变。这为我们在高值耗材管理上提供了一个很好的技术支撑，修正了一维条形码在高值耗材管理中的弊端和不足。

利用网络技术和我院的信息管理平台，把高值耗材管理模块在网络上开放一个对外窗口，由供货商根据医院电子订单在窗口表格中填写所示内容，回传至医院高值耗材管理板块，被设备科在信息系统中的资质库自动审核通过后生成1号二维条形码，1号二维条形码含生产商、供应商、产品及资质审核和医院订单等信息。设备科收到实物验收后调出与之相应的1号二维条形码对其扫描，录入包装、实物图片等信息，对同批次的同一种高值耗材添加流水号加以区分，确认后自动入库，系统在1号二维条形码的基础上加成为2号二维条形码，2号二维条形码新增入库数据、验收及实物图片等信息。打印2号二维条形码对实物一一粘贴，科室办理预出库手续。科室使用时，登陆收费记帐模块，对贴有2号二维条形码的实物进行扫描，只要在弹出的窗口输入患者住院号既可将住院信息、收费信息、正式出库信息与2号二维码对接并叠加生成3号二维条形码。3号二维条形码为该高值耗材的终极码进入医院信息管理系统。

通过对二维条形码技术地应用，将高值耗材和患者信息融为一体，信息量大，一物一码，一一对应。能对高值耗材的采购、供货、入库、出库、使用、收费和质量及患者使用情况进行追踪和快速查询，节约大量的确认和录入时间，终端操作简单，符合科室操作流程，便于推广。这样即能追踪到高值耗材进院前的信息，又能从电子病历和收费等系统中追踪到患者使用的信息，上下均能快速追踪才是追溯管理的真正内涵。

总之，条码管理是追溯管理的前提，追溯管理是高值耗材管理的目的，运行二维条形码和信息管理系统相结合，将追根溯源百分之百的精确到每个耗材，而不是批次，利于高值耗材管理的精细化，使医院信息化管理更趋完善。

参考文献

[1]赵宁志，陈帮元.一次性使用医疗物品的管理措施[J].人民军医，2007，50（7）：450.