急性胃穿孔手术的临床护理体会

急性胃穿孔手术的临床护理体会

付蓉

（雷州市人民医院广东雷州524200）

摘要：目的：对急性胃穿孔手术前后的临床护理进行探讨。方法：收集我院2013年1月~2014年12月72例急性胃穿孔患者术前术后均施行护理干预，进行心理、饮食、药物等护理措施。结果：72例患者手术后住院期间有4例出现感染，1例出现吻合口梗阻，余患者精神状况良好，均救治后痊愈出院。结论：通过对急性胃穿孔患者进行手术前后护理干预，进行饮食、心理护理，并积极处理并发症，既可以提高临床治愈率，又可有效提高患者的生活质量，值得临床推广。

关键词：急性胃穿孔；围手术期；护理体会

胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一,主要是暴饮暴食所致【1】。突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。外科手术是目前治疗急性胃穿孔最佳的治疗方式，患者发病较急，需接受手术治疗，因此危急情况下患者的压力猛增，需要对其进行临床护理【2】。笔者收集我院2013年1月~2014年72例急性胃穿孔患者，对其术前术后均施行护理干预，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：所有资料均来源于2013年1月~20l4年12月我院收治的72例急性胃穿孔患者，其中男性43例，女性29例，年龄25～74岁，平均（34.5±6.7）岁；其中有胃溃疡病史的患者为35例，有十二指肠溃疡病史的患者为26例，其余11例患者无溃疡病史或者有病史患者不知情。

1.2手术方法：手术方式包括穿孔单纯缝合术和胃大部切除术。本研究病例中，行胃十二指肠溃疡穿孔修补术者35例，行根治性手术者25例，其中，术后感染者4例，1例出现吻合口梗阻，余未出现并发症，所有患者均治愈后出院。

1.4护理方法

1.4.1术前护理

⑴一般护理：做好基础评估工作。病人应立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；检测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应平卧，根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水电解质平衡和抗感染治疗。此外，做好手术前的相关准备工作。

⑵心理护理：术前对于患者来说，心理护理至关重要。因急性胃穿孔起病急，伴有剧烈的腹痛，病情较危重，加之患者对疾病没有一定的了解，一时需要手术治疗，容易产生焦虑、紧张情绪。鉴于此，需要护理人员耐心、细心的对患者及家属做好病情解释、手术治疗及心里辅导工作，消除患者不良情绪，帮助其建立手术和康复的信心。

1.4..2术后护理

⑴体位护理：患者术后应卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。血压平稳后取低半卧位，卧床期间，协助病人翻身。术后3天后，每天练习锻炼，可做点头、仰头、伸展运动等【3】。

⑵生命体征检测：每30分钟一次，检测血压、脉搏、呼吸、心电等生命体征，待病情平稳后延长检测时间。针对病人疼痛性质，适当应用止痛药物。一旦发现异常情况，应立即报告医生，并做好相应的急救准备，尽早采取处理措施。

⑶饮食护理：暂禁食，肛门排气。病人拔出胃管当日可饮少量水或米汤，第二天进半流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第三天可进全量流质，第四天可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14天可进饮食。少进食牛奶、豆类等产气多的食物，忌生冷硬及刺激性食物，进食应少量多餐，循序渐进。

⑷胃肠减压的护理：减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。检查胃管是否通畅，可用注射器抽吸。若有阻塞，应用注射器抽生理盐水反复冲洗至通畅。如胃管前端小孔贴在胃壁上，可稍微转动胃管或上下提拉胃管并冲洗。如果是由于病人呕吐将胃管退至食管或折于口咽部，则应重新放置。胃肠减压器的放置应低于胃，这样才有助于液体引流。引流液如果超过负压吸引器体积的2/3时应及时倾倒，以免影响引流效果。倾倒时应注意闭合胃管接口端，以免空气进入胃内导致腹胀。要随时注意观察引流液色、量的变化，做好记录，如有异常及时通知医生。

⑸腹腔引流管的护理：妥善固定引流管，保持通畅，做好引流管标记，分别观察记录引流液颜色、性状和量，如引流液为血性液体且流速快或多，应即刻通知医生。

⑹术后并发症的观察及护理：①术后胃出血：术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时候仍不停止，多行非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输注新鲜血液，必要时应行手术止血。②胃排空障碍：胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛伴呕吐含有食物和胆汁的胃液，多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压、肠外营养，纠正低蛋白，维持水电解质和酸碱平衡。③吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生于术后一周左右。贫血、水肿、低蛋白血症的病人更易发生。如若病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生。④感染：若患者术后切口出现感染症状，如切口疼痛红肿等，应拆除部分缝合线，充分引流，每日伤口换药，2周后愈合。本组病例中有4例出现伤口感染，经治疗后好转。

1.4.3健康教育

饮食要定时，食量要限制，切不可暴饮暴食。暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥，粗糙、过冷、过热和刺激性大的食物要避免，同时戒烟戒酒。此外，生活要有规律、劳逸结合，避免过度紧张和忧愁等对消化性溃疡病人来说，都是重要的。除流质饮食外，尚可辅以苏打饼干、软饭，每天进5-7次饮食。总之，要有规律、适量、足够营养，以防胃穿孔、胃出血兵役制胃癌的发生。对于已出血的胃溃疡患者，在大量出血时，应立即禁食，改为输液治疗，当出血停止4小时后，方可进食流质，最好以牛奶为主。此外，告知患者日常可适量锻炼身体，加强情绪调节，保持积极乐观的心态，有助于提高患者的生活质量。

2.结果

72例患者手术后住院期间有4例出现感染，1例出现吻合口梗阻，余患者精神状况良好，均救治后痊愈出院。

3.结论

急性胃穿孔是溃疡病患者当中比较常见的、高发的、严重的并发症，具有起病急、变化快等特点，如果治疗不及时，就会严重威胁患者的生命。目前，最有效的治疗手段是外科手术，但由于患者对病情认识不足，加之急需手术处理，手术前后心理上容易产生焦虑、紧张情绪，从而影响到患者的治疗效果及预后。因此要求术前护理人员接诊后，应非常重视患者在手术前后的心理变化，并对其消极情绪进行积极疏导，帮助患者做好积极的手术准备【4】。手术后，护理人员应动态观测患者生命体征、并发症及引流等相关护理，指导患者饮食，避免病情加重，并进行有效的健康教育，帮助患者早日康复。

综述，通过对急性胃穿孔患者进行手术前后护理干预，进行饮食、心理护理，并积极处理并发症，既可以提高临床治愈率，又可有效提高患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]TimrottK,VondranFW,JaegerMD,etal.Incidenceandoutcomeofabdominalsurgicalinterventionsfollowinglungtransplantation--asinglecenterexperience[J].LangenbecksArchSurg,2011,396:1231-1237.

[2]凌迪.急性胃穿孔围手术期的护理分析.特别健康·下半月,2013,11:129-130.

[3]陈丽萍.急性胃穿孔手术病人护理体会.中外健康文摘,2013,10(21):319-320.

[4]王聪.急性胃穿孔围术期护理观察.中国保健营养,2013,01(上)：215.

作者简介：付蓉（1981-11），女，陕西省咸阳人，护理师，主要从事普通外科护理工作。工作单位：广东省雷州市人民医院