鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术+低温等离子下鼻甲频消融术对成人慢性鼻-鼻窦炎治疗和转归的影响

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术+低温等离子下鼻甲频消融术对成人慢性鼻-鼻窦炎治疗和转归的影响

熊勇

熊勇（大屯煤电公司中心医院耳鼻喉科221611）

【关键词】慢性鼻-鼻窦炎鼻中隔偏曲低温等离子射频消融术

【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0042-01

成人慢性鼻-鼻窦炎在耳鼻咽喉科是常见病、多发病，规范的综合治疗大多效果良好，但对于伴有鼻腔结构异常的患者往往不能取得满意的疗效。鼻腔结构异常以鼻中隔偏曲最为多见，常伴有不同程度的下鼻甲肥大。对于此类患者，手术干预已经得到了鼻科工作者的重视，并形成了共识。近年来较多的学者报道鼻中隔偏曲矫正术对成人慢性鼻-鼻窦炎的影响，说明鼻中隔偏曲是影响成人慢性鼻-鼻窦炎的主要因素之一。2010-02—2012-02期间我科对56例伴慢性鼻-鼻窦炎成人患者行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术+等离子下鼻甲消融术，术后随访48例，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

48例患者中，男33例，女15例；年龄18～60岁；病程2年～20年。患者以鼻塞、流（脓）涕、打鼾、嗅觉障碍、头痛等症状之一或几个就诊，多数在门诊多次就诊，经过规范化药物保守治疗无效或反复发作。患者术前均经纤维鼻咽镜检查双鼻腔及鼻咽部，并进行鼻窦CT（排螺旋CT）检查。按照1997年海口会议标准进行鼻窦炎分型分期[1]:Ⅰ型Ⅰ期8例，Ⅰ型Ⅱ期17例，Ⅰ型Ⅲ期11例，Ⅱ型Ⅰ期6例，Ⅱ型Ⅱ期5例，Ⅱ型Ⅲ期1例。患者均有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大，伴分泌性中耳炎12例。

1.2手术方法

患者经口腔插管全身麻醉，头仰伸位，常规消毒铺无菌巾。用00度鼻内镜直视下检查双侧鼻腔，对于鼻腔严重狭窄影响手术时，可予以1%丁卡因肾上腺素绵片收缩，一般情况下为了不影响下鼻甲消融，不予以收缩。于左侧鼻中隔前端粘膜下注入2～3ml生理盐水，用小圆刀片沿皮肤与粘膜交界处切开至软骨膜，稍向下延向鼻腔底，切开鼻腔底的黏膜及黏-软骨膜和骨膜，沿切口钝性分离，分开后距切口约2mm处切开软骨，分离对侧，直至双侧越过偏曲的软骨及骨嵴（棘），切除偏曲的软骨及骨，保留不偏曲的软骨，彻底止血，对位鼻中隔粘膜。然后根据下鼻甲肥大的程度，用ArthroCareReflex45刀头沿下鼻甲打3～5洞，每个洞间隔约1cm，消融15秒。患者苏醒后拔管，术后用抗生素4～5天出院。

1.3疗效判定

术后一年随访，纤维喉镜检查鼻腔并复查鼻窦CT。参照1997年海口会议标准：鼻塞、流涕等症状消失，鼻内镜检查鼻道无脓性分泌物，鼻窦CT扫描为正常，为治愈；症状明显改善，鼻内镜检查鼻道脓性分泌物明显减少，鼻窦CT示窦腔积液基本吸收，黏膜水肿减轻，为好转；症状无改善，鼻内镜及鼻窦CT检查治疗前后无变化[2]，为无效。以治愈和好转为有效。

2结果

48例患者中，治愈16例，好转19例，无效3例；有效率为93.7%，无效的3例患者中，Ⅱ型Ⅱ期2例和Ⅱ型Ⅲ期1例。伴分泌性中耳炎患者5例治愈，6例好转，1例无效。

3讨论

鼻中隔偏曲多由发育异常所致，在生长发育和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲，致使鼻道相对狭窄，通气引流受阻，不利于分泌物排出。鼻中隔偏曲常伴有下鼻甲代偿性肥大，进一步加重鼻腔阻塞，影响鼻腔分泌物引流，易使鼻腔经常发炎，成为细菌隐藏、繁殖和迁徙的场所。鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，每当鼻炎发作时，鼻窦也将多少受到影响。加之各窦的窦口和窦壁均相隔甚近，一个鼻窦发炎时易使邻近鼻窦受累，时间越久，范围越广，最后形成多窦炎或全鼻窦炎。在诸多影响因素中，鼻中隔偏曲很难通过药物或其他保守治疗方法进行干预，且伴随整个日常生活及工作中，患者常伴打鼾、张口呼吸、鼻塞、头痛等，甚至出现记忆力下降、反应迟钝、嗜睡等情况。国内外专家一致主张通过鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术来治疗成人慢性鼻-鼻窦炎（Ⅰ型、Ⅱ型），在矫正偏曲的鼻中隔后必须对肥大的下鼻甲进行处理。鼻中隔偏曲矫正手术后如下鼻甲肥大不作任何处理，保守的药物治疗是无法使其恢复到正常形态的，最终影响手术效果，并使鼻腔鼻窦通气引流功能无法完全恢复的正常水平。

我科对48例慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻中隔偏曲矫正术及下鼻甲等离子射频消融术后1年进行随访，总有效率93.7%，无效的3例，Ⅱ型Ⅱ期2例和Ⅱ型Ⅲ期1例，考虑与鼻窦窦口粘膜增生致使窦口狭窄引流不畅或窦口鼻道复合体异常有关。通过分析，我们认为鼻中隔偏曲矫正术+下鼻甲等离子射频消融术对成人慢性鼻-鼻窦炎的转归有明显的疗效，适合于Ⅰ型、Ⅱ型Ⅰ期、Ⅱ型Ⅱ期，但Ⅱ型Ⅱ期患者有一定复发比例，对上述手术干预无效或复发的患者及Ⅱ型Ⅲ期、Ⅲ型患者应进行功能性鼻窦内镜手术。

传统的鼻中隔偏曲矫正术为前鼻镜下手术，视野差，盲目性大，易致穿孔或矫正不彻底。我们在鼻内镜直视下行鼻中隔偏曲矫正术可以减少粘膜的损伤，不残留偏曲的软骨或骨嵴（棘），并发症明显减少。对于伴有下鼻甲肥大的患者单纯矫正偏曲的鼻中隔很难达到满意的疗效，传统的下鼻甲手术为部分切除术，易发生鼻腔出血、萎缩性鼻炎等并发症，且伤口愈合较慢，目前大多数医院已弃用。等离子下鼻甲射频消融术，是现在比较先进近年来传播较快的手术方式，为微创手术，其疗效已得到了大部分医院专家认可，具有出血少、痛苦小、见效快、恢复快等优点，在鼻内镜直视下根据下鼻甲粘膜回缩的程度及鼻腔通气面积改善的情况来判断下鼻甲消融的多少，避免消融过多致萎缩性鼻炎。对于单纯的慢性肥厚性鼻炎，下鼻甲射频消融术后就能马上改善鼻腔通气，不需填塞任何东西，痛苦小。总之，鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术+等离子下鼻甲消融术对成人慢性鼻-鼻窦炎的治疗和转归起了良好的作用。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(2):134-134.

[2]实用耳鼻咽喉头颈外科学，2007.12:138-141.