外阴、阴道手术病人的一般护理

外阴、阴道手术病人的一般护理

类成荣

类成荣（黑龙江省哈尔滨市妇幼保健院150010）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0304-02

【关键词】外阴手术阴道手术护理

手术前准备

(一)心理支持

在了解妇科腹部手术病人的心理特点的基础上，理解外阴、阴道手术病人的心理特点，如外阴切除手术病人，可能会担心损伤其身体的完整性、手术的切口瘢痕导致将来性生活的不协调以及由于隐私部位的裸露所致的羞怯等。护士应为病人提供讨论病情和发问的场所及时间，以亲切和蔼的语言与病人交流，在取得病人信任的基础上，让病人表达自己的感受；针对病人的心理特征，与病人一起讨论缓解心理应激的方法，鼓励病人选择积极的应对措施；进行术前准备、检查、手术时注意使用屏风等遮挡，避免多余人员旁观，尽量减少暴露部位。同时，应做好家属的工作，特别是病人的丈夫，帮助其理解病人，配合治疗及护理过程。

(二)提供相关信息

1.根据病人的具体情况，向其介绍相关手术的名称、术前准备的目的、方法及主动配合的技巧等；讲解疾病的相关知识，术后保持外阴阴道清洁的重要性、方法及拆线时间等。

2.外阴、阴道手术病人通常卧床时间较腹部手术病人长，床上使用便器的机会多。为此，应让病人术前练习，习惯床上解便。

3.向病人讲解外阴、阴道手术过程常用的体位及术后维持相应体位的重要性，以便病人在护理人员指导下保持必要的体位，促进伤口的愈合。同时，教会病人床上肢体锻炼的方法，以预防术后并发症。

(三)皮肤准备

常在术前一天进行，其范围上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1／3。

(四)肠道准备

按腹部肠道手术准备，肠道准备从术前3天开始。术前3天进无渣半流饮食，并按医嘱给肠道抗生素，常用新霉素1g每日4次，或庆大霉素8万u，每日3次。术前l天进流质饮食，并行清洁灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣为止。常以口服番泻叶水或蓖麻油、甘露醇等替代多次灌肠。

(五)阴道准备

术前5天用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，术前3天开始进行阴道冲洗，每日2次，常用1：5000的高锰酸钾溶液、0.2％的碘伏或1：1000苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液等。术日晨用消毒液行阴道局部消毒，消毒时应特别注意擦净小阴唇之间的黏膜皱襞和阴道前、后、侧穹窿，消毒后用大棉签蘸干，必要时涂美蓝以做手术标记。

(六)特殊用物准备

根据不同的手术做好各种用物的准备，外阴、阴道手术多采取膀胱截石位，为避免腘窝处的血管、神经受压导致的血液循环障碍，手术室应准备软垫；有的手术采取膝胸卧位，应为这些病人准备支托等；根据手术需要准备阴道模型、丁字带、绷带等。

手术后护理

术后护理措施与腹部手术病人相似，以预防感染和减少疼痛为目标，但应特别注意：

(一)体位

根据不同手术需要采取相应的体位。处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位，有利于经血的流出；而因外阴癌行外阴根治术后的病人则应采取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕头，以减少腹股沟及外阴部的张力，有利于伤口的愈合；行阴道前后壁修补或盆底修补术后的病人应以平卧位为宜，禁止半卧位，术后5～7天方可起床活动，以防伤口裂开或出血。

(二)切口的观察

外阴阴道肌肉组织少、张力大，切口不易愈合，而有些外阴部手术需加压包扎或阴道内留置纱条压迫止血，外阴包扎或阴道内纱条一般在术后12～24小时内取出。在观察伤口有无渗血、红肿热痛等炎性反应的同时，应注意观察局部皮肤的颜色、温度、湿度，有无皮肤或皮下组织坏死等。并注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味。伤口分泌物过多时应随时消毒、更换敷料。为患者腹股沟伤口换药的器械及敷料应与会阴伤口换药物品分开。

(三)保持外阴清洁干燥

每天行外阴擦洗2次，勤换内衣内裤，并保持床单的清洁干燥。术后3天后外阴部可行烤灯，保持伤口干燥，促进血液循环，有利于伤口的愈合。

(四)保持大小便通畅

外阴、阴道手术后保留尿管时间较长，根据手术范围和病情尿管留置2～14天不等。应特别注意保持尿管的通畅，并做好保留尿管病人的护理；拔除尿管以后，应注意观察病人自解小便情况。为防止大便对伤口的污染及解便时对伤口的牵拉，一般以控制手术5天以后大便为宜。按医嘱常用鸦片酊5ml，加水至100ml口服，每日3次，每次10ml，以抑制肠蠕动。通常于术后第5天开始服用液体石蜡油30ml，每晚1次，使大便软化，避免排便困难。

(五)避免增加腹压的动作

向病人讲解腹部压力增加对伤口的影响，告诉病人避免增加腹压的动作，如蹲、用力大便等，以免增加局部伤口的张力，从而影响切口的愈合。

(六)积极止痛

外阴神经末梢丰富，对疼痛尤为敏感。麻醉药物的作用消失后，在正确评估病人疼痛的基础上，及时给予止痛处理，保证病人的休息。可针对病人的个体差异，采取不同缓解疼痛的方法，如更换体位减轻伤口的张力、自控镇痛泵的应用、按医嘱及时给予止痛剂等。同时，应注意观察用药后的止痛效果。

(七)出院指导

外阴部手术术后病人伤口局部愈合较腹部手术慢，外阴部伤口常需间断拆线，回家以后应保持外阴部的清洁；病人一般休息3个月，注意逐渐增加活动量，避免重体力劳动；出院1个月后应及时到门诊检查术后恢复晴况，并于术后3个月再次到门诊复查，经医生检查确定伤口完全愈合后方可恢复性生活；休息过程中，如有异常应及时就诊。

参考文献

[1]王玉萍，施向红.无张力阴道吊带术治疗女性张力性尿失禁患者的护理.中华护理杂志，2004，39(4)：268-269.

[2]44例阴道手术治疗的护理体会--《现代医药卫生》2008年13期.