低分子肝素钙联合疏血通治疗缺血性肠病疗效观察

低分子肝素钙联合疏血通治疗缺血性肠病疗效观察

钱进

钱进（江苏省海安县人民医院江苏海安226600）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0206-02

【摘要】目的探讨低分子肝素钙联合疏血通治疗缺血性肠病疗效。方法共40例，为我院2008年1月-2012年12月间收治，经实验室检查、肠镜确诊，随入院先后分为观察组与对照组各20例，对照组选择常规治疗及肝素钠抗凝，观察组在对照组基础上停用肝素钠换用低分子肝素钙联合疏血通治疗，观察两组疗效及复发率。结果积极治疗后，观察组无效1例，对照组无效7例，均中转手术治疗。观察组总有效率为95.00%，对照组总有效率为65.00%，总有效率对比，差异明显具有统计学差异，Χ2=3.91，P<0.05。随访2月，观察组无复发，对照组复发3例，复发率对比，Χ2=0.28，P>0.05。结论低分子肝素钙联合疏血通治疗缺血性肠病疗效满意，复发率低，值得临床推广。

【关键词】低分子肝素钙疏血通缺血性肠病

缺血性肠病发病原因为肠道血管病变狭窄或堵塞等，导致肠管局部循环不良，最终引发梗死而引发的一系列临床症状[1]。我院选择低分子肝素钙联合疏血通治疗，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象共40例，为我院2009年1月-2012年10月间收治，经实验室检查、肠镜确诊，符合《内科学》缺血性肠病诊断标准。男26例，女14例，年龄（66.42±6.45）岁，病程（1.92±0.24）d。所有患者均有不同程度急性腹痛，主要位于右腹部及中下腹部。随入院先后分为观察组与对照组各20例，两组患者均有不同程度慢性病，经统计学分析，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予常规治疗，入院后即禁食，肠外营养支持、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗炎治疗、卧床休息。有高血压、糖尿病等患者，给予降压、控制血糖治疗。同时给予抗凝治疗，选择肝素钠（批准文号：国药准字H11020362；厂家：北京赛生药业有限公司；规格：1.25万IU）治疗，首剂以5000IU静脉滴注，后以每4小时100IU/kg+0.9%氯化钠注射液稀释静脉滴注，连用7d。并给予检测出凝血时间，预防消化道出血。

1.2.2观察组在对照组基础上停用肝素钠，更换为低分子肝素钙（批准文号：国药准字H20060190；厂家：深圳赛保尔药业有限公司；规格：1ml:5000A×aIU）治疗，方法为5000u皮下注射，2次/d，连用7d。同时给予疏血通（批准文号：国药准字Z20010100；厂家：牡丹江友博药业有限责任公司；规格：2ml/支）治疗，6ml/次，1次/d。根据患者合并症选择葡萄糖或氯化钠注射液等。

1.3随访及疗效评定标准[2]两组患者均进行2个月随访，观察复发情况。疗效评定标准：治愈为临床症状消失，肠镜检查病变部位及黏膜恢复正常，无复发；有效为临床症状明显好转，肠镜检查病变部位明显缩小，充血不明显；无效为治疗后症状未见好转及肠镜检查未见好转或加重，中转手术治疗。

1.4统计学处理统计学分析应用SAS5.4软件包，计量资料采用（x-±s）表示，独立样本t检验，计数资料采取率的比较Χ2检验，α值设为0.05。

2结果

通过积极治疗，观察组无效1例，对照组无效7例，均中转手术治疗。观察组总有效率为95.00%，对照组总有效率为65.00%，总有效率对比，差异明显具有统计学差异，Χ2=3.91，P<0.05。详见表1。随访2月，观察组无复发，对照组复发3例，复发率对比，Χ2=0.28，P>0.05。

表1两组治疗效果对比（n）

组别例数治愈有效无效总有效率

观察组20164195.00

对照组20103765.00

3讨论

缺血性肠病病理基础为血管病变，如肠道血管粥样硬化，诱因较多，血脂异常、血压不稳定、血糖不稳定等均可引发。诱因作用下使血管粥样硬化斑块脱落或血流动力学发生改变，形成血栓，阻塞或导致狭窄的肠道血管更加狭窄，最终导致缺血性肠病发生[3]。

保守治疗治疗以改善局部循环，促进肠管恢复正常血液供应，避免引发缺血性肠坏死。临床常用活血化瘀药物及预防血小板凝集药物治疗，如肝素钠注射液、阿司匹林等。本组通过研究发现，在基础治疗相同情况下，单纯运用肝素钠治疗，总有效率仅为65.00%，而选择低分子肝素钙联合疏血通治疗后，总有效率明显增高，高达95.00%。且通过两月随访观察，观察组复发率明显低于对照组，但无统计学差异，考虑与研究例数有关，有待进一步研究。

低分子肝素钙为肝素钠的升级品，为新型抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药物。不良反应明显低于普通肝素钠，抗FⅡa作用略强，但抗FⅩa作用较弱，对动静脉血栓均有良好的抑制作用。可刺激血管内皮细胞释放组织因子、纤溶酶原活化物共同参与抗血栓形成，不影响血管正常通透性及血小板功能[4]。疏血通为中药制剂，主要成分为水蛭素、蚓激酶。水蛭素主要作用于凝血酶，可结合凝血酶阻止其激活纤维蛋白原。同时还可预防血小板聚集、降低血液黏稠度。蚓激酶有溶解血栓作用，通过结合纤维蛋白使血栓迅速降解，达到溶栓作用。故疏血通具有良好的预防血栓形成和降解血栓作用[5]。低分子肝素钙与疏血通联合运用，起到相辅相成作用，在有效预防血栓形成、预防血小板聚集、改变血流动力学的同时，又对形成血栓进行降解。因此可提高缺血性肠病治疗效果。

综上所述，低分子肝素钙联合疏血通治疗缺血性肠病疗效满意，复发率低，值得临床推广。

参考文献

[1]秦耿，赵洪川.缺血性肠病的诊治现状及进展[J].中日友好医院学报，2012，26(2):112-114.

[2]郭芳,许春舫.老年人缺血性肠炎56例临床分析[J].浙江临床医学,2012,14(1):21-23.

[3]曹俊,刘文佳,臧彦玉,等.干燥综合征并发缺血性结肠炎[J].中华消化杂志,2012,32(3):206-207.

[4]刘立海,王德泉,艾明华,等.低分子肝素联合低分子右旋糖酐治疗后循环缺血疗效观察[J].疑难病杂志,2012,11(9):701-702.

[5]王静,崔宜庆.疏血通注射液临床应用近况[J].现代生物医学进展,2011,11(24):4991-4995.