小切口非超声乳化囊外摘出白内障手术围手术期护理

小切口非超声乳化囊外摘出白内障手术围手术期护理

邹玉花

邹玉花（江苏省太仓市港区医院215434）

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0296-02

我院眼科采用小切口非超声白内障囊外摘除术治疗白内障104例（114眼），随着我国人口老龄化进程的加快，目前合并心血管疾病老年性白内障患病率逐年增加，通过对病情观察及施行相应护理对策，收到较好效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2008年4月至2009年3月我科行小切口非超声乳化白内障手术104例（114眼），其中男性28例（32眼）女性76例（82眼），年龄54-93岁。

1.2心电图与血压本组104例患者心电图异常75例占72%。其中心律失常（包括窦性、室上性心动过速、早搏、房颤等）20例，冠状动脉供血不足30例，束支传导阻滞10例，左室高电压15例。血压异常65例，占62.5%。心电图及血压均异常32例占30%。

1.3手术方法术前扩瞳，盐酸奥布卡因表面麻醉，作上方以穹窿为基底球结膜瓣，分离内上直肌间筋膜囊，2%利多卡因0.5ml，作筋膜囊下浸润麻醉，作颞上方5.5-6mm反眉状巩膜隧道切口，9:00处辅助角膜侧切口，注入粘弹剂。主切口穿刺入前房，扩大内切口大于外切口，连续环形撕囊或开罐式截囊，水分离，翘起核的一端，拔旋核，转核至前房，注入粘弹剂于核的上下以保护后囊和角膜内皮，视核的大小、硬度劈核娩或三明治法[1]娩核。双腔管侧切口注吸皮质，前房注入粘弹剂，将后房型人工晶状体植入囊袋或睫状沟内，卡米可林缩瞳，冲洗前房，置换粘弹剂核卡米可林，水化侧切口基质，如主切口漏水则缝合1-2针，复位球结膜瓣，结膜囊涂抗生素地塞米松眼膏。

2结果

本组104例（114眼)白内障术前视力:术前视力光感度0.25，小于0.04者71眼，0.04-0.25者43眼，术后视力均有提高，术后大于0.3者93眼，小于0.3者21眼。

3护理

3.1术前护理

3.1.1加强心理护理老年患者特别合并心血管疾病患者担心手术的刺激使稳定的疾病加重或诱发，生命受到威胁，内心十分矛盾，病情也很不稳定，对血压和心率的控制带来负面影响。护士应该根据患者的性格主动与其进行有效沟通，消除其对手术的紧张恐惧心理，稳定情绪，确保手术的顺利进行。

3.1.2术前准备充分对心电图提示有严重心血管疾病，手术危险性大，易在术中诱发心源性休克[2]。因此护士必须高度重视对合并心血管疾病的老年白内障患者的术前护理，积极配合医生对患者进行全面的检查，尤其是对心内科会诊后提出的治疗方案，护士应保证治疗措施的到位和落实，同时还应严密观察患者经治疗后的血压、心率的改善，评估患者的身心状况，为医生择期手术的最佳时机提供充分合理的依据。

3.2术中护理白内障手术中，压迫或牵拉眼球以及缝合所致疼痛，均可引起不同程度的眼心反射而致心率减慢。老年人迷走神经兴奋性增加更易发生心动过缓。因此，手术须在心电监护下进行，为缓解患者紧张恐惧心理，可同时给患者吸氧。护士要严密观察术中血压、心率变化，随时提醒医生注意手术操作的轻快，尽量减少牵拉和压迫眼球的动作，同时做好术中急救的准备，以避免发生手术意外。

3.3术后的护理

3.3.1严密观察生命体征的变化术后常规心电监护24小时以上，特别注意观察ST-T的变化，一旦发现异常及时报告医生处理，监测血压根据医嘱指导患者定时、定量服降压药。给患者讲明局部用药的重要性和正确的滴眼方法，可预防或减少葡萄膜反应[3]。

3.3.2严密观察病情减少并发症护理人员要勤巡视病房，观察病情变化，若患者出现头痛，眼部胀痛应考虑眼压升高，继发青光眼的可能，及时向医生汇报病情并采取治疗措施。注意了解每天大便是否通畅，若2-3d无大便应及时对症处理，以防因大便用力而导致前房出血。冬天注意保暖尤其是老年慢性支气管炎患者，一旦发现有呼吸道感染症状，应加强抗感染治疗，同时服用止咳祛痰药，尽量避免因咳嗽眼压突然增高而致前房出血。

3.3.3加强生活护理，以利患者早日康复在做好治疗的同时应重视和加强对患者的饮食、行为护理指导。饮食指导：①进食易消化、营养丰富的软食，包括少量水果，尽可能减少咀嚼动作，忌吃硬的食物；②禁烟、酒，忌吃辛辣的食物，以防引起咳嗽和血管扩张；③为保持大便通畅，可提醒患者多吃易消化、纤维多的高维生素食物，必要时搭配一些粗粮，如熟的地瓜南瓜等。行为指导：①术后患者加压包扎双眼卧床休息；②禁止局部热敷，暂不漱口、刷牙，给予必要的口腔护理；③保证患者睡眠充足，有助于促进康复；④病情一旦稳定可鼓励患者适当下床活动，有利于全身血液循环，避免久卧床上褥疮及肺部并发症的出现。

4讨论

手法小切口技术应切口小，恢复快，易掌握，在基层医院应用较广泛，但合并心血管疾病的老年白内障手术具有一定的风险性。虽然白内障手术对全身的直接创伤较小，但精神上紧张、麻醉及眼心反射等常可增加心血管病患者的手术危险性，特别是老年患者的心血管发病率与术中危险性将有所增加。因此，对这类患者的手术治疗，必须经心内科全面会诊治疗后病情相对稳定的时机下在心电监护下谨慎进行，而且医护人员必须在思想上高度重视，做好急救的一切准备，以防意外发生。通过对104例患者手术治疗的护理，笔者认为心血管病不是老年白内障手术禁忌症，只要病情稳定，状态良好，在心内科医生的精心治疗和指导下，选择适当时机，谨慎手术可使许多合并心血管疾病的老年白内障患者重见光明，提高他们的生存和生活质量。

参考文献

[1]NATCHIARG.取核//Aravind手法小切白内障手术[M].上海:百家出版社,2005:21-17.

[2]黄振文,崔天祥.实用心脏病学手册[M].北京：中国医药科技出版社，1991：447-450.

[3]薛丽莜，人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎分析[j].临床眼科杂志，2009:17（4):371-372.