冠心病介入治疗的护理体会

冠心病介入治疗的护理体会

刘珺

刘珺（辽宁大连市中心医院116033）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0298-01

【摘要】经桡动脉途径行冠心病介入治疗的护理，总结本科139例冠心病介入病人的护理体会。

【关键词】桡动脉冠心病介入治疗护理

冠状动脉介入术(percutaneouscoronaryinterventionPCI)能使狭窄及闭塞的血管再通，改善心肌缺血缺氧的供应，减少心肌梗死的面积。PCI已成为冠心病血运重建的重要治疗手段，常规的经股动脉途径介入方法因体位受限，卧床时间长逐渐被经桡动脉途径介入方法所取代，因其操作容易，病人活动不受限，并发症少，已经被医生和病人接受，现将本科经桡动脉穿刺行冠心病介入治疗的护理总结如下。

1．病人资料

连续选取2008年9月-2009年2月经桡动脉穿刺者139例，其中男96例，女43例，其中冠状动脉造影91例，PT-CA及支架置入术48例，11例患者有不同程度的手部肿胀，穿刺口疼痛，经及时处理，均恢复良好,顺利出院。

2．护理体会

2.1术前护理

采取有针对性的心理护理及健康教育，减轻并消除病人的各种心理压力向患者简要的讲解手术方法及过程，并请手术成功的患者与之交谈，使患者消除顾虑，增强对手术的信心。术前常规进行Allen试验，检测掌弓循环是否良好，触摸桡动脉搏动明显，无畸形和关节病变术前不在上肢静脉穿刺以保护血管。

2.2术后护理

2.2.1常规护理术后送入病房连续心电监护，密切观察患者心率节律血压的变化。如病人主诉心前区疼痛,应立即报告医师,注意有无并发症的发生,特别是注意术后急性闭塞的情况。术后鼓嘱患者多饮水，以加速造影剂的排泄。术后腕部应制动，手指稍活动，以避免出现手指酸胀麻木，并根据患者情况采取合适的体位或活动方式，3d内勿在患肢穿刺测量血压等增加肢体压力的操作，1周内勿揉抓穿刺点，并保持干燥清洁。

2.2.2穿刺部位的护理叮嘱病人避免剧烈运动，尽可能在床上或室内活动，虽然桡动脉压力低，出血机会少，但由于手术全过程肝素化，故易引起穿刺部位出血和水肿，仍需注意观察局部敷料有无渗血，特别是高血压糖尿病和老年人更应小心，回病房后巡视1次/15～30min，观察手部皮肤颜色皮温毛细血管充盈时间有无疼痛及感觉障碍，嘱病人适当活动术肢手指，如患者手指发紫肿胀，诉手部发麻，提示压迫过紧;给予重新加压包扎。用桡动脉加压止血器的患者，应采取分次放气法，以免桡动脉突然减压导致出血还要随时观察桡动脉加压止血器是否移位，本组有2例患者因桡动脉加压止血器移位至穿刺点出血，我们及时给予重新压迫，未再出血。

2.2.3抗凝治疗期间的护理行冠状动脉介入治疗术后病人常规给予低分子肝素抗凝治疗,低分子肝素过量会引起出血并发症,因此要定时监测凝血指标,并且要观察穿刺部位有无活动性出血及血肿形成,以及皮肤、黏膜、牙龈有无出血及血尿，以便早发现及早采取有效措施处理。

2.3健康指导

①要善于调整自己的情绪、保持良好的心态,正确对待疾患:②改变以往不良的生活方式,戒烟限酒，摄入低盐低脂饮食,多食蔬菜、水果，保持大便通畅。③指导病人坚持服药，详细向病人及家属介绍所用药物的目的、重要性,药物的主要作用、副作用,教会病人了解出血的症状和体征,若出现出血倾向或胸闷、胸痛、心悸等症状应及时就医。④指导病人出院后康复锻炼的方法并讲解锻炼中的注意事项,但康复锻炼计划应根据自身具体情况制定,既要循序渐进,又要坚持不懈。⑤定期随诊，有条件的患者应半年左右再次行造影复查。

3．小结

经桡动脉冠状动脉介入治疗越来越普及，因其恢复快痛苦少，无需卧床休息，不需下肢包扎固定，解决了床上大小便的弊端，手术操作固然重要,但术后护理也应重视。护理人员应具备高度的责任心和敏锐的观察力，严密观察病情并发现、及早处理所有异常情况,以减少病人痛苦,促进病人早日康复。