穿刺联合毫米波治疗哺乳期乳腺脓肿的效果分析

穿刺联合毫米波治疗哺乳期乳腺脓肿的效果分析

徐学勤

徐学勤

（山东省临沂市妇幼保健院276000）

【摘要】目的探讨以高频超声引导穿刺、冲洗联合毫米波治疗哺乳期乳腺脓肿的临床疗效。方法回顾性分析我院乳腺科2007年1月～2012年1月哺乳期乳腺脓肿的临床资料，随机分为研究组A组和对照组B组，研究组A组为136例以高频超声引导经穿刺、冲洗联合毫米波治疗组，对照组B组为98例切开引流换药组。结果研究组A组：125例痊愈，治愈率达91.9％，11例微创治疗无效后改为手术切开。治愈时间为（9.3±6.2）d，疼痛分级为(2.1±1.1)分，花费为（870±602）元；对照组B组：97例痊愈，治愈率达98.98％，1例出现乳瘘。治愈时间为（15.4±7.6）d，疼痛分级为(5.7±1.4)分，花费为（5500±1700）元。研究组治愈时间、疼痛分级及花费明显低于对照组（p<0.01）。结论此方法治疗哺乳期乳腺脓肿创伤小、痛苦小、简便易行且恢复快，是一种有效、安全、可行性强的方法。

【关键词】穿刺哺乳期乳腺脓肿高频超声引导毫米波疗法

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0027-02

EfficacyofMillimeterwaveandpuncturecombination

therapybreastabscessinlactming

XUXue-qin,MatermalandChildHealthHospitalofLinyiCity，Shandong276000

【Abstract】ObjectiveToexploreclinicalcurativeeffectofthehighfrequencyultrasoundguidedpuncture,rinsecombinationmillimeterwavetherapybreastabscessinlactming.MethodsThedataofbreastabscessinlactminginMammaryglandbranchofourhospitalfromJanuary2007toJanuary2012werereviewed.TheywererandomlypidedintostudygroupAgroupandcontrolgroupBgroup.Studygroupincluded136caseswithhighfrequencyultrasoundguidedpuncture,rinsecombinationmillimeterwavetreatment，controlgroupincluded98casesofincisionanddrainage.ResultsStudygroupAgroup：125caseswerecured,thecureratewas91.9%,11casesofminimallyinvasivetherapychangedaftertheoperationincision.Thehealingtimewas(9.3±6.2)d,(2.1±1.1)painclassification,(870±602)elementcost；ControlgroupBgroup：97caseswerecured,thecureratewas91.9%,1caseofmammaryfistula.Thecuretimewas(15.4±7.6)d,paingrade(5.7±1.4)，(5500±1700)elementcost.Studygrouponthecuretime,painratingandcostweresignificantlylowerthanthecontrolgroup(p<0.01).ConclusionsThismethodoftherapybreastabscessinlactatingwithsmalltrauma,lesspain,simpleandquickrecovery,isaneffective,safe,feasiblemethod.

【Keywords】PunctureBreastabscessinlactmingHigh—frequencyultrasoundguidanceMillimeterwavetherapy.

目前，妇女乳腺脓肿是一种临床常见病，按发生时期分为哺乳期和非泌乳期，哺乳期更常见。传统的切开引流治疗方法，需要回乳换药，对哺乳期女性无论是身体还是心理都造成很大困扰和伤害。本文主要是探讨微创穿刺联合毫米波治疗在哺乳期乳腺脓肿的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

2007年1月～2012年1月就诊于山东省临沂市妇幼保健院乳腺科的哺乳期乳腺脓肿患者，随机分为研究组A组和对照组B组，研究组A组为136例以高频超声引导经穿刺、冲洗联合毫米波治疗组，对照组B组为98例切开引流换药组。两组患者一般情况如下：①研究组A组：136例哺乳期乳腺脓肿患者，年龄为19岁～40岁，平均年龄27岁；经产妇38例，初产妇98例；发病时间为产后9天～13个月，以产后1个月～3个月居多；脓肿最大直径10厘米，直径最小2厘米，平均4.2厘米；一侧117例，两侧19例；单房脓腔129例，多房但相通7例。②对照组B组：98例哺乳期乳腺脓肿患者，年龄为18岁～39岁，平均年龄29岁；经产妇27例，初产妇71例；发病时间为产后8天～14个月，以产后1个月～3个月居多；脓肿最大直径12厘米，直径最小3厘米，平均4.9厘米；一侧86例，两侧12例；单房脓腔57例，多房脓腔41例。与研究组在年龄、产次、病程、脓腔大小、脓腔个数等方面均无明显差异。

1.2方法

1.2.1超声检查：乳腺超声检查仪器采用SimensG-20超声诊断仪，线阵探头频率10.0MHz。观察脓腔的位置、深浅、边界、大小、形态及数量等病变特征，用龙胆紫定位笔定位脓肿穿刺点。

1.2.2超声诊断标准：超声声像图为无回声暗区或片状弱回声，加压探头后可见其内液体流动，脓液粘稠干酪化伴纤维组织增生时，声像图为回声不均质伴粗大强回声，如云絮样。

1.2.3疼痛分级标准：根据世界卫生组织(WHO)疼痛程度数字分级法(NRS)划分，用0-10代表不同程度的疼痛，0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。

1.2.4治愈标准：痊愈：伤口愈合良好，局部红肿热痛消失，无压痛，无炎性包块；有效：伤口愈合良好，疼痛缓解，有轻压痛，可扪及包块；无效：伤口未愈合，有压痛，有包块。

1.2.5研究组A组：穿刺部位皮肤消毒、铺无菌巾或无菌纱布，无需局麻。采用20ml或10ml空针于穿刺定位点抽取脓液，以0.9％氯化钠注射液反复冲洗脓腔，冲洗液清澈为止，注入适量糜蛋白酶注射液，拔针后粘贴创可贴压迫5分钟～10分钟。压迫后采用HZ-1型毫米波治疗仪，病灶表面局部照射30分钟。穿刺次日脓腔充满乳汁者，予以回乳，反之继续哺乳。穿刺至超声检查无液性暗区[2]，毫米波治疗至局部无炎症表现。

1.2.6对照组B组：应用回乳药物，给予敏感抗生素口服或静脉输液，同时做好切开引流前的消毒局麻准备，放射状切开波动最强处的乳房皮肤，将脓液排出，脓腔间隔用手指钝性分离，反复注入双氧水、甲硝唑冲洗，填塞凡士林油纱引流，覆盖无菌纱布，定时换药，直至脓腔愈合。

1.2.7两组同时给予以下辅助治疗：①给予敏感抗生素口服或静脉输液；②口服乳癖消及龙血竭等活血化瘀散结药物，脓腔周围炎块大且硬者，局部外敷芒硝与大黄1:1的混合物。

1.3统计分析

采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用成组t检验，计数资料比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

研究组A组136例患者中125例治愈，11例转切开引流，治愈率达91.9％，129例继续哺,哺乳率达94.85%；对照组B组97例痊愈，治愈率达98.98％，1例出现乳瘘，3例继续哺,哺乳率仅为3.06%。治愈时间、疼痛程度及花费情况详见表1，由此可见，研究组治愈时间、疼痛分级及花费等均明显低于对照组，P<0.01。

表1：研究组A组与对照组B组患者治愈时间、疼痛分级及花费比较表

3讨论

微创穿刺较传统切开的优点从文中可以看出不仅治愈时间短、痛苦轻、花费少而且可以哺乳，不影响乳房外形，符合现代追求美容美体的要求。但是治疗过程中需要注意以下细节：①以高频超声确定穿刺部位及进针距离，穿刺时避免刺破病灶周围血管及皮肤体表血管。②穿刺的体位与病灶的位置有关，原则是选择与脓腔距离最短的体表为穿刺点。③彻底冲洗干净脓腔，以抽出液清澈为准，单房的脓肿可只用超声定位不用引导凭借手感即可穿刺冲洗，多房的脓肿可用超声引导穿刺冲洗，每一次冲洗注入的液体应少于脓液吸出的总量，不要为了抽出粘稠脓液对脓肿强行加压，以防由于腔内的压力过高，造成细菌扩散到周围组织[8]。④首次穿刺选用20ml空针，再次穿刺如脓液稀薄可选用10ml或5ml空针。

毫米波是指频率在30～300GHz(1GHz=109Hz)，波长10-lmm的极高频电磁波，毫米波治疗仪的辐射功率在60～120mW，功率密度在<10mW／cm2。在这个能量下，电磁能量被生物系统吸收后温度不会变化，是属于一种非热效应，在这种效应下，毫米波会让人体血流加速、血管扩张，使组织细胞代谢和再生能力得到提高，病理产物的分解吸收加快，衍生杀菌消炎的功能[9]。在临床应用中发现，照射30分钟后，局部水肿、疼痛及硬度明显减轻。但是炎块减小到一定程度后无继续减小，可以停止治疗，待其自行吸收，不能一味追求肿块消失，不间断的治疗，会增加患者经济负担和往返医院的痛苦。

总之，微创穿刺联合毫米波治疗哺乳期乳腺脓肿，不论从经济方面还是美容方面，女性都更容易接受，在以后的临床工作中我们会继续探讨可行的治疗办法。

参考文献

[1]ScottJA,RobertsonM,FitzpatrickJ,etal.Occurrenceoflactationalmastitisandmedicalmanagement:aprospectivecohortstudyinGlasgow[J].JIntBreastfeed，2008,25(3)：21-21.

[2]王沽兵，王晓谨，朱耀明.双腔气囊管负压引流治疗乳腺脓肿的体会[J].中国现代手术学杂志，2008，12(3):212.

[3]陈蔓青.微创治疗哺乳期乳腺脓肿的可行性研究[J].医学信息杂志，2010，23(11)：4239—4241.