胃十二指肠溃疡穿孔患者腹腔镜手术与开腹手术疗效对比分析

胃十二指肠溃疡穿孔患者腹腔镜手术与开腹手术疗效对比分析

余达中

余达中

顺德区大良医院528300

摘要：目的：胃十二指肠溃疡穿孔患者腹腔镜手术与开腹手术疗效对比分析，并探讨腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔患者手术治疗中的价值。方法：选取2010年6月～2011年10月64例胃十二指肠溃疡穿孔患者，随机分成两组，观察组30例胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜下穿孔修补，对照组34例行开腹穿孔修补，两组术后均行正规抗溃疡治疗，并对两组的临床资料进行对比分析。结果：观察组28例手术成功，2例因缝合困难中转开腹完成修补，术后无并发症发生。对照组并发症发生率为14.7%(5/34)，显著高于观察组(P<0.01)。观察组手术时间与对照组无统计学差异(P>0.05)；观察组术后肠蠕动恢复时间(26.5±7.8)h，显著短于对照组(61.6±10.8)h(P<0.05)；观察组住院时间(6.5±1.8)d显著短于对照组(10.6±2.6)d(P<0.05)。结论：腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术比传统开腹修补术具有疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，术后进行合适处理，疗效明显，值得推广。

关键词：胃十二指肠溃疡穿孔；开腹手术；腹腔镜；修补术

急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重的并发症，一般应行紧急手术处理。手术方式有单纯穿孔修补术及治疗溃疡病的确定性手术两类：单纯穿孔修补术就是只将穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物进入腹腔所引起的一系列问题，并未进行溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高，约1/3的病人还需再次手术；确定性手术是指不但治疗穿孔所致的病变，同时也治愈溃疡的手术方式，如胃大部分切断术、选择性迷走神经切断术加胃窦切除术、高选择性迷走神经切断术加穿孔修补术等[1]。当前应用确定性手术者较多，但是单纯穿孔修补术操作较简单，在一般的条件下及病人全身情况较差不能耐受较大手术的情况下均可应用，也可以在行穿孔修补术时加做高选择性迷走神经切断术，因而穿孔修补术仍有其实用价值。行穿孔修补术的病人，一定要做病理切片检查[2]。选取2010年6月～2011年10月64例胃十二指肠溃疡穿孔患者，30例观察组行腹腔镜下穿孔修补术，34例对照组行开腹穿孔修补术，进行比较分析，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料选取2010年6月～2011年10月64例胃十二指肠溃疡穿孔患者，男38例，女26例；年龄38～65岁，平均年龄52.8岁。随机分成两组，观察组30例，对照组34例，两组在性别、年龄及病情上无显著差异，有可比性。

1.2治疗方法观察组30例胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜下穿孔修补，治疗方法：(1)麻醉。气管内插管全麻或连续硬膜外麻醉。(2)体位。取平卧截石位，两腿分开，术者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，第二助手位于患者两腿之间。腹腔镜下确定穿孔部位、大小及污染情况后，用镜头光源在腹壁定位，刺入带10号丝线的腰穿针；在腹腔镜下将穿刺针前外露线头送人胃穿孔内达胃腔，同时置入胃镜找到该线头，并用圈套器套住线头提出口腔外，再将长2cm直径0.2cm的胶垫固定线端，然后送入胃内；此时，将腹壁端线轻轻拉紧，使胶垫、胃壁和腹壁贴紧，穿孔闭合。固定线端于腹壁，吸出积液，局部冲洗。对照组34例行开腹穿孔修补术，治疗方法：气管内插管全身麻醉，开腹行直视传统单纯穿孔修补术。两组术后均行正规抗溃疡治疗，并对两组的临床资料进行对比分析。

1.3统计方法采用数据统计软件SPSS15.0进行数据统计，采用X2检验，P<0.05显著差异有统计意义。

2结果

观察组28例手术成功，2例因缝合困难中转开腹完成修补，术后无并发症发生。对照组并发症发生率为14.7%(5/34)，显著高于观察组(P<0.01)。

表1两组术后并发症对比分析

观察组手术时间与对照组无统计学差异(P>0.05)；观察组术后肠蠕动恢复时间(26.5±7.8)h，显著短于对照组(61.6±10.8)h(P<0.05)；观察组住院时间(6.5±1.8)d显著短于对照组(10.6±2.6)d(P<0.05)。

表2两组手术情况对比分析

3讨论

3.1病因及临床表现胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流入腹腔，称为急性穿孔(游离穿孔)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。溃疡穿孔发病率为所有溃疡病例的5％～10％，十二指肠急性穿孔较胃溃疡穿孔多见，且以发生于十二指肠前壁者多见。胃溃疡急性穿孔则多发生于近幽门的胃前壁。临床表现：1）症状发病急骤，突然上腹持续性剧痛，可迅速扩散至全腹，或先局限于右上腹，然后逐渐扩散到全腹，但腹痛仍以上腹部为重。早期可出现面色苍白、四肢发凉等休克症状，并伴恶心、呕吐[3]。数小时后，腹痛可暂时改善，随后因发展为细菌性腹膜炎，可出现全身中毒症状，并可出现麻痹性肠梗阻，甚至发展为中毒性休克。2）体征病人呈强迫体位，腹部为弥漫性压痛、反跳痛，板状腹，尤以右上腹最明显。肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失[4]。

3.2修补术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔是外科常见急腹症之一，目前临床上的基本治疗方法是封闭穿孔并做腹腔冲洗，这也是手术关键所在[5]。应用腹腔镜行穿孔修补，具有操作简便，腹部切口小，术后痛苦轻，下床活动早，胃肠功能恢复快等优点[6]。腹腔镜修补溃疡穿孔的适应证与开腹溃疡穿孔修补术基本一致，适用于十二指肠球部溃疡穿孔患者，且穿孔时间不超过10小时，以及合并有主要脏器损害而不能接受胃部分切除的老年患者。术后进行正规抗溃疡治疗[7]。本组资料显示，观察组30例胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜下穿孔修补，对照组34例行开腹穿孔修补，通过手术治疗，观察组28例手术成功，2例因缝合困难中转开腹完成修补，术后无并发症发生。对照组并发症发生率为14.7%(5/34)，显著高于观察组(P<0.01)。观察组手术时间与对照组无统计学差异(P>0.05)；观察组术后肠蠕动恢复时间显著短于对照组(P<0.05)；观察组住院时间显著短于对照组(P<0.05)。因此，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术比传统开腹修补术具有疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，术后进行合适处理，疗效明显，值得推广。

参考文献：

[1]徐继威.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J].微创医学.2011，18(05)

[2]王辉，陈正平，黄诚，王俊.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[J].山东医药.2008，20(37)：202-203.

[3]文心，姬永忠，赵宪龙，牟啸东，滕爱军.腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔42例分析[J].西北国防医学杂志.2010，21(06)：67-68.

[4]王勇.基层医院开展腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的体会[J].中国实用医药.2009，24(06)：112-113.

[5]武书云.开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的效果对比[J].中国实用医药.2011，16(15)：102-103.

[6]ArnaudJP，TuechJJ，BergamaschiR，etal．Laparoscopicsutureclosureofperforatedduodenalpepticulcer．SurgLaparoseEndoscPercutanTech，2002，12(3):145－147．

[7]ZittelTT，JehleEC，BeckerHD．Surgicalmanagementofpepticulcerdiseasetoday-indication，techniqueandoutcome．LangenbecksArchSurg，2000，385(2):84－96．

作者简介：姓名：余达中单位：佛山市顺德区大良医院性别：男籍贯：湖北省科室：外二学历：本科科研方向：腹部外科