经侧裂小骨窗显微镜下手术治疗高血压脑出血预后效果观察

经侧裂小骨窗显微镜下手术治疗高血压脑出血预后效果观察

彭伟任民邓义春何吉洪谢洪伟

(成都市郫都区人民医院神经外科四川成都611730)

【摘要】目的：探究对高血压脑出血患者实施经侧裂小骨窗显微镜下手术治疗的效果。方法：随机将2016年5月－2018年5月我院80例高血压脑出血患者分为对照组（40例，应用小骨窗开颅手术治疗）、观察组（40例，应用经侧裂小骨窗显微镜下手术治疗）。对比两组患者疗效、住院时间及并发症发生率。结果：观察组患者总有效率（97.50%）高于对照组（85.00%），差异显著（P＜0.05）；观察组患者住院时间短于对照组，且并发症发生率（5.00%）低于对照组（20.00%），差异显著（P＜0.05）。结论：对高血压脑出血患者实施经侧裂小骨窗显微镜下手术治疗的效果较好，患者住院时间短，并发症发生率低。

【关键词】高血压脑出血；经侧裂小骨窗显微镜手术；小骨窗开颅手术

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）16-0103-02

高血压脑出血属于临床患病率较高的脑出血类型，主要是指由于机体高血压引起动脉硬化，从而导致脑内小血管破裂，进而导致脑实质出血的一种临床综合征[1-2]，上述疾病具有较高的病死率，且患者预后常欠佳，对患者生命安全构成了极大程度威胁。手术是目前治疗上述疾病的有效手段，对降低患者病死率具有至关重要的作用[3]。我院对高血压脑出血患者分别应用小骨窗开颅手术、经侧裂小骨窗显微镜下手术治疗，见如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

随机将2016年5月－2018年5月我院80例高血压脑出血患者分为观察组（40例）、对照组（40例）。

观察组40例患者年龄为50～78（65.63±2.45）岁，男女分别为23（57.50%）、17（42.50%）例；高血压病程为5至20年，平均为（13.24±2.61）年。

对照组40例患者年龄为50～77（65.59±2.39）岁，男女分别为22（55.00%）、18（45.00%）例；高血压病程为5至21年，平均为（13.32±2.59）年。

两组患者各项资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

对照组40例患者应用小骨窗开颅手术治疗，选择血肿量最大的层面为中心作一手术切口，切开头皮至骨膜，牵开切口，对颅骨实施钻孔，扩大骨孔，作一骨窗（直径为3cm）,剪开硬膜后实施穿刺，抽吸血肿，沿穿刺的针道分离脑组织和血肿腔，清除陈旧性血凝块和血液，放置引流管，缝合手术切口。

观察组40例患者应用经侧裂小骨窗显微镜下手术治疗，以翼点为中心，于外侧裂周围作一弧形切口，依次切开头皮、皮下组织、骨膜、颞肌，以暴露颅骨，对颅骨实施钻孔，扩大骨孔以形成骨窗,切开硬脑膜，以暴露外侧裂，在显微镜引导下，分离外侧裂，以暴露岛叶皮层，对岛叶无血管区域进行穿刺，以到达血肿腔为止，若看见陈旧性血液溢出，可拔出穿刺针，再次切开岛叶，进入血肿腔，在显微镜引导下，清除血块，对血肿腔进行冲洗（使用生理盐水），以不出现活动性出血即可，若患者仍可见残存出血点，可对其实施电凝止血，若血肿破入脑室，可向患者脑室内部置入引流管，最后缝合手术切口。

1.3评估指标

对比两组患者疗效、住院时间及并发症发生率。

疗效[4]：结合《神经外科学》中的标准进行评估，分为Ⅰ级（日常生活全部恢复）、Ⅱ级（病情显著缓解，获得基本生活能力）、Ⅲ级（生活基本可自理，但且部分需他人协助）、Ⅳ级（需卧床，但意识清楚）、Ⅴ级（植物生存）。总有效率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级）总例数×100%。

1.4统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.研究结果

2.1对比两组患者疗效

观察组患者总有效率（97.50%）高于对照组（85.00%），P＜0.05，见表1。

3讨论

以往，临床治疗高血压脑出血以小骨窗开颅术为主，但较多研究显示，上述术式的效果欠佳，不能从根本上满足患者的治疗需求。

本研究对高血压脑出血患者实施经侧裂小骨窗显微镜下手术治疗取得了较好的效果，患者术后并发症发生率较低，出现上述现象主要是由于上述手术可有效减轻手术对脑部组织（脑血管、重要功能区等）的损伤，从而有助于降低脑积水等并发症发生率，安全性及可靠性更高，且较多研究证实[5]，经侧裂小骨窗显微镜下手术的术野更为清晰，便于医师开展各项手术操作，从而更有助于抽吸颅内组织间残留的血肿，手术效果较佳。

此次研究显示，观察组患者总有效率高于对照组，提示相比于小骨窗开颅手术，对患者应用经侧裂小骨窗显微镜下手术治疗的效果更佳，更有助于恢复患者生活自理能力，对改善患者日常生活质量具有较积极的影响。同时，数据显示，观察组患者住院时间短于对照组，且并发症发生率低于对照组，亦提示经侧裂小骨窗显微镜下手术治疗高血压脑出血的安全性更高，可有效减少再出血、脑积水、应激性溃疡、肺部感染等并发症的发生。

综上所述，对高血压脑出血患者实施经侧裂小骨窗显微镜下手术治疗的效果佳，患者住院时间短，并发症发生率低。

【参考文献】

[1]王常伟,刘德中,李楷,等.高血压脑出血患者显微镜下行小骨窗血肿清除术的临床有效性探讨[J].中国实用医药,2016,11(21):55-56.

[2]白亮,刘宝华.小骨窗开颅显微镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国现代医生,2015,53(18):37-40.

[3]周康胜,江永嘉,罗丽容,等.显微镜下小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血28例临床分析[J].中国实用医药,2016,11(22):20-21.

[4]黄立辉.不同术式对高血压基底节脑出血的临床效果观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(1):85-88.

[5]蒋福刚,岑明,李军,等.神经内镜与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中国微侵袭神经外科杂志,2018,23(8):369-370.