浅谈偏头痛患者的治疗与预防

浅谈偏头痛患者的治疗与预防

徐海燕姜海波徐静

徐海燕姜海波徐静(黑龙江省鸡西市人民医院158100)

【中图分类号】R747.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0123-02

【摘要】目的讨论偏头痛的治疗与预防。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发的症状，预防头痛的复发。

【关键词】偏头痛治疗预防

偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，是临床最常见的原发性头痛。多在青春期发病。以搏动性头痛、恶心和畏光为特点。头痛常位于一侧，伴有视觉障碍或其他神经症状。下面将偏头痛患者的治疗与预防汇报如下。

1临床表现

大多数偏头痛多在儿童和青年期(10～30岁)发病，女性多于男性。发作前有先兆症状者约为10％，恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等是常见的伴发症状。根据国际头痛协会(1988年)的分类,偏头痛的主要临床类型及其临床表现是：

1.1有先兆的偏头痛

1.1.1前驱期：疲劳感、精神症状如抑郁、不安和倦睡等，神经症状如畏光、畏声，腹泻、口渴等，出现在发作前数小时至数日。

1.1.2先兆期：最常见为视觉先兆，占50％，如闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉性先兆，如一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等。先兆症状可持续数分钟至1小时。

1.1.3头痛期：多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部或全头部。逐渐加重成为与脉搏一致的搏动性剧痛。半小时左右达最高峰，此时有恶心、呕吐、面色苍白、畏光。声光刺激可使头痛加重，因而常静卧于安静而昏暗的房内。体位变动亦可使头痛加重。持续2～3小时逐渐减轻而缓解。亦可持续全天于睡眠后缓解。

1.1.4头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁等症状。

1.2无先兆的偏头痛

是偏头痛最常见的类型，约占偏头痛病人的80％。前驱症状不明显，先兆可表现短暂而轻微的视物模糊。头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧或双侧交替发作。

1.3特殊类型的偏头痛

1.3.1眼肌麻痹型偏头痛：多有无先兆性偏头痛病史，反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累。

1.3.2偏瘫型偏头痛：偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可伴有偏侧麻木、失语，亦可单独发生，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。

1.3.3基底型偏头痛：又称基底动脉型偏头痛。儿童和青春期女性发病较多；先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑矇、视野缺损等，脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊和跌倒发作。

1.3.4晚发型偏头痛：45岁以后发病，出现反复发作的偏瘫、麻木、失语等，每次的神经缺失症状基本相同，持续1分钟至72小时，并伴有头痛发作。

1.3.5偏头痛等位发作：多见于儿童偏头痛病人，出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或(和)关节疼痛等。

2有关检查

2.1少数病人于发作中在头痛侧有局限性慢波或棘波。

2.2单光子断层扫描(SPECT)：头痛时病侧可有限局性脑血流量下降。

2.3经颅多普勒超声(TCD)：头痛时可以发现颅内动脉扩张。

3诊断要点

根据偏头痛发作的临床表现、家族史和神经系统检查正常，通常诊断不难，临床表现不典型者，可采用麦角胺或曲普坦类药物治疗试验。应与非偏头痛性血管性头痛、丛集性头痛、痛性眼肌麻痹等相鉴别。

4治疗要点

4.1头痛发作期治疗

4.1.1麦角胺制剂：引起血管持续性收缩。用麦角胺咖啡因合剂(麦角胺lmg，咖啡因100mg)，1～2片口服，半小时后可再服1～2片，24小时不超过6片。酒石酸麦角胺注射液，0.25mg或0.5mg皮下或肌肉注射。妊娠妇女禁用。

4.1.2前列腺素拮抗剂：氟芬那酸200mg口服，总量不超过3～4片。

4.1.3镇痛剂：阿司匹林、磷酸可待因。

4.1.4选择性5-HT受体激动剂：此类药物的发现是偏头痛治疗史上的重大进展。如佐米格每次2.5mg，再次服药应与上次服药至少间隔2小时，24小时总量不超过15mg。

4.2预防发作

目的是预防头痛的发作或降低头痛发作的频率和强度，首先应消除或减少偏头痛的诱因，避免可诱发头痛的含酪胺食物及直接日晒等，生活规律。

4.2.1甲基麦角胺：每日2～6mg可使60％的患者完全或部分控制发作。用药6个月应停用1～2个月，以免出现腹膜后纤维化或肺纤维化。

4.2.2苯噻啶：每次0.5mg，每日3次，对40％～70％的病人有效。副作用有嗜睡、乏力和体重增加。

4.2.3普萘洛尔：阻断血管壁上13型肾上腺素能受体，防止血管扩张，每次5mg，每日3次。哮喘、心力衰竭、房室传导阻滞者禁用。

4.2.4可乐定：稳定血管张力。50mg每日3次。有效率50％。

4.2.5苯乙肼：单胺氧化酶抑制剂，防止血管扩张，每次15mg，每日3次，80％的病人有效。

4.2.6卡马西平(酰胺咪嗪)：每次100～200mg，每日3次。使57.5％的病人完全控制发作，84％发作减少。

参考文献

[1]叶静，赵莜玲，贾建平.偏头痛发病机制和治疗新进展[J].当代医学，2000，6：2931.

[2]常大权.并发症型偏头痛[J].兰州大学学报(医学版)1983年03期.