夏彬
（湖北省通山县人民医院机能科湖北通山437600）
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0168-01
患者女，45岁，应“下腹痛3小时”入院。患者自述3小时前偶感下腹部隐痛，2小时前进行性加重，呈持续性，伴恶心、肛门坠胀，无发热、不规则阴道流血、晕厥、尿频、尿痛等不适。体格检查：生命体征平稳，子宫压痛明显，宫颈摇举痛阳性，双侧附件区因腹肌紧张触不清。超声所见：子宫切面形态、大小正常，内膜线居中，内膜厚1.2cm，肌壁回声分布均匀，宫腔内未见明显局限性异常回声，左侧卵巢大小正常，左侧附件区未见明显局限性异常回声，右侧卵巢未显示，右侧附件区可见前后径约1.79cm无回声区（如图1），陶氏腔可见前后径3.12cm无回声区（如图2）。超声检查过程中阴道探头触及患者宫颈患者疼痛明显，用经腹探头患者下腹部压痛明显。超声提示：盆腔积液（考虑急性输卵管炎？）。术中见右侧卵巢有一大小约为10×8×7cm囊实性肿块，可见一约3cm破口，其内可见大量毛发及油脂样物从破口流出，腹腔可见油脂样液体约300ml。病理结果为卵巢成熟型畸胎瘤。（如图3）。
图1右侧附件区积液图2陶氏腔积液图3包块病理结果
讨论：畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有两个或三个胚层组织成分，成熟囊性畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤。肉眼观，肿瘤呈囊性，充满皮脂样物，镜下，肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成。常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等。[1]成熟囊性畸胎瘤因其特殊的病理组织特点，使其声像图表现多样复杂。声像图上除显现一般卵巢囊肿的特征外，尚具有下列特异性征象：①脂液分层征，②面团征，③瀑布征或垂柳征，④星花征，⑤壁立结节征，⑥多囊征，⑦杂乱结构征，⑧线条征。声像图表现为仅肿瘤表面为增强回声或呈弧形强光带，后方伴声影，肿瘤后壁及轮廓不清。[2]
分析此病例漏诊原因：①因此病例组织结构为脂质及毛发，声像图表现为高回声，与周围肠管回声相似，不易区别；②此病例发生破裂，无完整包膜，脂质流出，肿块塌陷，与周围组织分界不清；③此患者为急诊患者，膀胱未充盈，经腹扫查失去良好透声窗，超声波经过肠道产生的振铃效应影响超声图像质量；④对此病例认识不够，卵巢成熟囊性畸胎瘤虽最为常见，但自发破裂属罕见，此患者有右侧附件区积液，宫颈摇举痛等征象，只考虑附件区出血性疾病可能，患者无既往检查资料，所以没有考虑畸胎瘤可能。
参考文献
[1]陈杰，李甘地.病理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2010.
[2]任卫东，常才.超声诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，2013.
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