浅谈彩超对肝门部胆管癌定位诊断的应用

浅谈彩超对肝门部胆管癌定位诊断的应用

李敏杰

李敏杰（内蒙古扎兰屯市人民医院162650）

【摘要】目的探讨肝门部胆管癌的超声图像特征及术前定位诊断的准确性。方法对55例超声检查时发现左右肝内胆管扩张的患者，观察肝胆管内部情况并存储动态超声图像；患者存储图像总结并与术后病理相对照分析。结果彩超诊断Ⅰ型肝门部胆管癌18例，Ⅱ型7例，Ⅲa型2例，Ⅲb型1例，Ⅳ型3例，术后病理诊断39例为肝门部胆管癌，其中Ⅰ型肝门部胆管癌21例，Ⅱ型9例，Ⅲa型3例，Ⅲb型1例，Ⅳ型5例,彩超定位诊断准确率达79.5%,其中硬化型26例,外生型13例。结论彩超对肝门部胆管癌诊断准确率高，为临床手术提供重要参考依据。

【关键词】胆管癌彩超

肝门部胆管癌（HC）指源于左右肝胆管及其汇合部和肝总管的癌肿，又称上段胆管癌[1]，手术根治率低[2]，临床预后差[3]。本文回顾分析39例HC的超声表现，探讨HC的超声图像特征及术前定位诊断的临床价值。

1材料与方法

1.1一般材料超声检查时发现左右肝管或肝总管扩张并肝门附近肿物，疑似HC病例共55例。其中男性34例，女性21例，年龄32-75岁，平均52.3岁，其中有47例获得病理证实，39例为肝门部胆管癌，3例转移癌，1例硬化性胆管炎，2例肝总管结石，2例胆总管先天性囊肿。

1.2检查方法及超声图像采集所用仪器为飞利浦影像之星彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5-4.0Mhz，患者检查前禁食水10h，仰卧位或左侧卧位，通过右肋间或右肋缘下扫查，发现左右肝管及肝总管扩张的病人，沿扩张肝胆管走行，仔细探查肝胆管内透声情况以及肝胆管内有无占位病变，同时观察肝脏形态，肝门部有无异常肿物回声，胆囊大小，对于发现占位病变的观察肿瘤所在部位、测量大小、仔细观察肿块内部回声、血流供应情况、以及梗阻程度，在仔细观察肝胆管内部情况后，对重点疑问处存储动态超声图像，与术后病理结果对比研究。

2结果

2.1超声检出率及术后病理分型本组术后病理诊断39例HC,其中Ⅰ型肝门部胆管癌21例，Ⅱ型9例，Ⅲa型3例，Ⅲb型1例，Ⅳ型5例,硬化型26例，外生型13例，超声检出有肝胆管扩张的55例，发现肿瘤组织的19例，超声诊断为Ⅰ型肝门部胆管癌18例，Ⅱ型7例，Ⅲa型2例，Ⅲb型1例，Ⅳ型3例，超声诊断阳性率为79.5%。术后病理分型为高分化腺癌27例，中分化腺癌8例，低分化腺癌4例。组织学检查24例为硬化型腺癌，15例为乳头状腺癌。

2.2超声图像特点55例患者二维超声显示有肝内胆管不同程度扩张，总胆管不扩张，胆囊空虚或增大，可见肝总管、左、右肝管在不同部位的截断，其中23例见到外生性肿瘤组织（5-42mm），表现为低回声13例（56.5%），高回声6例（26.1%）中等回声4例（17.4%）；彩色多普勒血流发现26例肿瘤内有彩色血流信号，血流显示率为66.7%（22/39），阻力指数0.55-0.92，其中19例血流显示丰富，术中证实肿瘤已经转移。

3讨论

肝门部胆管癌根据其发病的部位，临床上可分为四型，Ⅰ型肝门部胆管癌指癌肿位于肝总管，Ⅱ型指肿瘤位于左右肝管分支部，Ⅲa型指肿瘤位于右肝管及汇合部，Ⅲb型指肿瘤位于左肝管及汇合部，Ⅳ型指肿瘤位于左右肝管、汇合部及肝总管，根据以上分型，HC发生于肝总管的Ⅰ型癌，相对较早出现肝内胆管的扩张，超声图像上表现的早，诊断尚属早期，手术切除率高；本组病理证实的21例Ⅰ型HC，超声诊断出了18例，均为早期，其余3例有肝门淋巴结转移，并侵犯到胆囊，这3例手术未能切除。对于发生在左右肝管，并侵犯肝外胆管的Ⅳ型HC，虽超声表现的肝胆管扩张出现早，但手术多不能切除，本组的5例Ⅳ型HC无一例切除。硬化型癌是肝门部胆管癌中最常见的类型，癌细胞沿胆管壁浸润扩展，使管壁增厚和管腔狭窄，有明显的向胆管组织、神经、淋巴间隙、血管、和肝实质浸润的倾向，瘤体一般较小，超声检出困难，本组26例硬化型HC中超声检出20例。若发现晚到肿瘤浸润到对侧肝管或左右肝管汇合部及肝总管时，才出现左右肝内胆管扩张，此时已非病理早期，手术切除率很低，因此超声检查时应仔细观察肝门部及左右肝内胆管，以期及早发现病变，及早手术。

综上所述，超声检查以其安全、简便、无痛、可重复等特点，并且定位和定性诊断率也较高，故完全可以作为肝门部梗阻性黄疸的首选检查方法,为临床外科术前定位及手术方式的选择提供重要的参考依据。

参考文献

[1]吴孟超主编，肝胆外科疾病诊治新技术讲座.第二军医大学东方肝胆外科医院，1996，10.

[2]周宁新,王大东,黄志强,等.胆管癌的病理学特征对手术后远期效果的影响.中华普通外科杂志,1998,7:216-219.

[3]黄志强.胆管癌的外科治疗:世纪回眸.中华普通外科杂志,2001,16:69-72.