高频探头及彩色多普勒在小儿肠套叠中的诊断价值

高频探头及彩色多普勒在小儿肠套叠中的诊断价值

刘建超

刘建超

(河南省商丘市民权县人民医院河南商丘476800)

【摘要】肠套叠是婴儿最常见的急腹症，它是指一段肠管套入相连接的另一段肠管内。一般为近侧肠管套入远侧肠管。套入的肠管常因血管受压而发生充血、水肿，肠壁增厚，甚至坏死。超声是一种无创伤无痛苦的检查手段，易被患儿接受。小儿肠套叠在高频超声及彩色多普勒超声在不同的切面下有较特异的表现。所有病例均经X线空气灌肠复位，手术确诊3例，超声诊断率100%，是目前诊断小儿肠套叠的首选方法。

【关键词】高频超声彩色多普勒异常包块同心圆征套筒征

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0333-02

一、资料和方法

1.一般资料本组患者32例，男21例、女11例，年龄2-9岁，发病时间最长24小时，最短2小时，患儿表现不同。6-9岁多以阵发性腹痛来就诊，1-5岁患儿大多不明显，有的以腹泻来就诊。有的以腹泻治疗效果不佳来就诊。1岁以下多以阵发性哭闹、呕吐、拒乳、排血便来就诊，大便常规仅有2例有典型果酱样粘液性便。腹部大多因患儿不合作而未扪及包块，仅有少数患儿可扪及包块。包块大多位于右侧腹，部分可以位于左侧腹。肠套叠在纵断面上一般分为三层：外层为肠套叠鞘部或外筒，套入部为内筒和中筒。肠套叠套入最远处为头部或顶端，肠管从外面套入处为颈部。肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，肠套叠发生后，套入部随着肠蠕动不断推进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部紧束使之不能自动退出。由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉扩张，黏膜细胞分泌大量黏液，进入肠腔内，与血液及粪质混合呈果酱样胶冻状排出。进一步发展，导致肠壁水肿、静脉回流障碍加重，使动脉受累，供血不足，最终发生肠壁坏死。根据套入部最近端和鞘部最远端肠段部位将肠套叠分为以下类型：（1）小肠型包括空肠套入空肠型、回肠套入回肠型和空肠套入回肠型。（2）回盲型以回盲瓣为起套点。（3）回结型以回肠末端为起套点，阑尾不套入鞘内，此型最多，约占70%～80%。（4）结肠型。（5）复杂型或复套型常见为回回结型，约占肠套叠的10%～15%。（6）多发型在肠管不同区域内有分开的两个、三个或更多的肠套叠。

2.方法：采用PHILIPSHD-9彩色超声多普勒诊断仪,凸阵探头（3.5-5MHZ）及高频线阵探头（7-10MHZ）

患儿仰卧位，先用凸阵探头对患儿全腹进行初步检查。根据肠管走向顺序、横断、纵断仔细扫查，观察有无异常包块，肠管扩张，肠间隙积液。横切成“同心圆征”，长轴“套管征”，测量其长度及厚度，然后用彩色多普勒寻找套入的肠系膜动脉的血流信号，观察血流信号的丰富与稀疏。

3.结果高频条件下见超声图像，肠套叠的部位显示边界清晰的肿块，短轴呈“同心圆征”，内见强回声或混合型回声，纵切呈“套筒征”表现为多层强弱回声的平行结构。有部分患儿于套入部肠系膜内可见肿大淋巴结。肠系膜上的血流信号不一致，就诊及时血流丰富，就诊晚信号差。根据血流信号的改变选择复位方式。应注意有无梗阻肠管的蠕动情况。在腹部某一处探查到肠套叠图像。要观察其他部位做全面检查，以免遗漏其他病变。

二、小儿肠套叠应与其他许多胃肠道疾病相鉴别：

(一)细菌性痢疾。亦多见于婴幼儿，起病急，有阵发性腹痛、血便等，可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多，含有大量粘液和脓血便，有里急后重，早期即有发热，腹痛不如肠套叠剧烈而有规律，腹部也触不到肿块。粪便检查可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。鉴别常无困难，但值得注意的是，在细菌性痢疾的基础上，因肠蠕动紊乱，也可并发肠套叠。

(二)急性坏死性肠炎。可表现为腹痛、呕吐和血便，但该病多有腹泻史，早期即可表现为腹胀、高热和频吐，大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味，全身情况恶化快，常表现严重脱水、皮肤花纹等休克症状。

(三)蛔虫性肠梗阻。多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史。

(四)过敏性紫癜。多见于年长儿，多数有新鲜的出血性皮疹，伴有关节痛，有时伴有血尿。血便多呈暗红色，腹部触不到肿块，这些症状有助于与肠套叠鉴别，有时本病可并发肠套叠，应引起注意，必要时应作X线检查。

三、讨论

婴儿肠套叠无器质性改变，为原发性，90%-95%有肠蠕动紊乱，肠系膜过长，回盲部活动度大，或（和）感染等引起，也有观点认为其病因及发病机制不明。

过去小儿肠套叠的诊断主要依赖临床医师的检查和X线空气灌肠复位，而现在采用高频彩超加上小儿腹壁薄，能清晰显示肠套叠边界清楚的包块，使图像典型利于识别。避免了X线的辐射，本组32例患儿均显示典型的“同心圆征”、“套筒征”均被X线充气灌肠和手术证实。诊断符合率是100%。除了典型的图像改变外，还显示腹腔积液局部肠管扩张，肠管蠕动增强或减弱等继发性征象增强。随着超声技术的不断发展，采用高频超声结合，彩色多普勒超声诊断与传统X线下空气及钡餐灌肠比较，超声检查更方便，无创伤，无辐射，切有典型的“同心圆征”“套筒征”易确诊。彩色多普勒能观察套入的肠壁及肠系膜血管的血供，预测肠管的生机，若套入部近端血流RI大于0.8及无血流信号的肠套叠有坏死的可能，应及时手术。总之高频超声渐变迅速，结果准确可靠，可在超声监视下复位，是小儿肠套叠疗效的首选方法之一。

参考文献

[1]《王卫平儿科学》北京科技文献出版社2003P1054.

[2]《周永昌超声医学》北京科技文献出版社2002P1550.