距骨骨折52例手术疗效及影响因素分析

距骨骨折52例手术疗效及影响因素分析

赵艳春

赵艳春(辽宁省监狱管理局凌源新康监狱外二科122500）

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0140-02

【摘要】目的探讨距骨骨折手术的疗效及病后影响因素。方法将2011年3月至2012年3月来我院，治疗的距骨骨折患者52例，按照Hawkins分型，对症治疗同时嘱咐患者定期复查，观察骨折的愈合情况，并参考美国足踝外科学会的踝-后足评分系统(AOFAS评分)对其治疗情况进行对比分析。结果优良组和中差组在固定情况下p>0.05,无差异性，在骨复位情况下（P<0.05）具有显著性差异。距骨坏死率与创伤性关节炎发生率与复位不佳和距骨体骨折具有相关性（P<0.05）。结论对于具有位移型的据骨骨折，应尽可能地解剖复位，同时积极帮助患者术后恢复治疗，能有效的降低术后并发症的发生几率。

【关键词】距骨骨折手术却开复位

距骨骨折临床上较为少见，约占患者足部骨折的3%，距骨颈为距骨骨折的好发部位。距骨是人体全身骨骼中唯一一块没有肌肉起止的骨骼，仅有韧带和关节囊相连，距骨是不具有单独的供血功能的，因此血供较差往往在发生据骨骨折后容易出现缺血性坏死，同时距骨表面大部分是其软骨所覆盖的，其参与组成6个关节，伤其任一关节的骨折都会损伤关节面软骨，从而导致引发创伤性关节炎。由于距骨骨折发病率低，治疗经验缺乏，因此距骨骨折依然是开复位内固和闭合复位石膏外固定，而其治疗方法比较复杂，其并发症的发生率较高，预后影响患者正常生活。本文通过探讨距骨骨折手术的疗效及其分析对患者病后影响因素，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：将2011年3月至2012年3月来我院，治疗的距骨骨折患者52例，男性42例，女性10例，年龄19-48岁，平均年龄35岁。致伤原因：高出坠落31例，车祸16例，足部重物砸伤5例，按照Hawkins分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型31例，Ⅲ型9例.所有距骨骨折患者均拍摄踝关节正、侧位X线片，部分距骨骨折患者行CT及三维重建。受伤至手术时间2～19h，平均（4.4±1.3）h，全部为闭合骨折，无重要的血管神经损伤，开放性骨折及陈旧骨折病例不包括在本报告内。

1.2治疗方法：骨折能够复位良好，没有骨缺，可以采用Herbert螺钉、空心螺钉等进行加压固定；骨折复位不好并有骨缺的患者，复位后用克氏针维持距骨长度和外形，再拧入非加压普通螺钉，不施行加压固定，以免骨短缩，合并的周围骨折行相应的内固定治疗。对于粉碎性骨折，尽可能保证骨折对线良好，远近关节面平行，力求达到解剖复位。波及到关节面的骨折，复位后探查关节面，以确保关节面的平整，活动关节无障碍，并在C臂机下证实关节面已经复位成功。术后拍摄踝部正侧位片以查看复位情况，予以常规预防感染、抗凝、活血等对症治疗，以踝关节为中立位进行石膏外固定,持续2周，拆除后进行踝部功能的训练,严禁术后8周内患肢负重[1]。并嘱咐患者定期复查，观察骨折的愈合情况。

1.3评分标准：术后的效果主要参考是采用美国足踝外科学会的踝-后足评分系统(AOFAS评分)。总分100分，其中50分用于评定功能的受限程度，40分用于评定疼痛的程度，10分用于评定踝一后足的对线情况。90-100分为优，75～89分为良，50-74为中。0-50分为差。且由此分成优良组和中差组两组进行对比[2]。

1.4统计学方法：所有数据使用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验。P<0.05为有显著性差异。

2.结果

2.1治疗后情况分析

优良组和中差组在固定情况下p>0.05,无差异性。治疗后情况，优良组的解剖复位23%、满意复位33%和及复位不佳0%与中差组解剖复位12.5%、满意复位16.7%和复位不佳70.8%对比可知，两组在骨复位情况下（P<0.05）具有显著性差异，见表1。

表1治疗情况对比

总例数加压

固定非加压固定解剖复位满意复位复位不佳

优良组2823(82%)5(18%)19(67%)9(33%)0(0%)

中差组2420(83%)4(17%)3(12.5%)4(16.7%)17(70.8%)

2.2术后并发症分析

术后距骨坏死11例，其发生率21%，其中粉碎性和复位不佳者，引发距骨坏死率分别达51%、76%该结果显示距骨坏死率与骨折的粉碎性及复位不佳有相关性（P<0.05）。术后患创伤性关节炎患者23例，其发生率44.2%，其中复位不佳和距骨体骨折分别达100%、51%该结果表明关节炎的发生率与复位不佳和距骨体骨折具有相关性（P<0.05）。

3.讨论

距骨骨折大多数是因高空坠落、车祸引起的。因此距骨骨折发病率低，治疗经验缺乏，在距骨骨折治疗上依然具有很高的挑战性，一般采用开复位内固和闭合复位石膏外固定。根据距骨解剖关节面多，形状不规则，表面大部分是其软骨所覆盖，供血功能差，处理不当就容易引起创伤性关节炎和距骨缺血性坏死、骨折愈合不良等并发症，导致术后患者功能恢复不佳。

保守治疗容易使患者出现距骨坏死、骨折移位等并发症。手术治疗须尽量达到距骨骨折的解剖复位，从优良组和中差组对比可以看出，手术复位的成功与否对患者术后功能恢复起到决定性的作用。对于没有骨缺的患者采用加压固定，有利于距骨血运重建和骨折的愈合，减少骨折延迟愈合、预防距骨缺血性坏死等方面有重要的作用。对于伴有骨碎的患者，使用非加压固定，能在一定程度上避免患者距骨长度的短缩，明显降低术后出现后足和踝对线不良的几率[3]。从本文研究结果可看出，术后创伤性关节炎的发生率与患者骨折的严重程度有密切的相关性，但从距骨解剖角度可知，较长时间的石膏固定会加重创伤性关节炎，然而距骨骨折后需要长时间的石膏固定，影响踝关节功能以及导致关节僵硬，因此术后的恢复治疗是十分关键的，鼓励患者进行趾间及踝关节活动、下肢肌肉舒缩等锻炼，避免因长期固定而引发的肌肉萎缩、骨质疏松等症状，避免踝关节早期内负重，可减少术后并发症的发生几率促进骨折愈合。

综上所述，对于具有位移型的据骨骨折，应尽可能地解剖复位，同时积极帮助患者术后恢复治疗，能有效的降低术后并发症的发生几率。

参考文献

[1]黄方兴，聂文波，陈玉芳，等.26例距骨骨折的手术治疗[J].创伤外科杂志,2012(3):266.

[2]范保兴.距骨骨折42例治疗分析[J].山东医药,2010(14).

[3]张波，杨惠林，王根林,等.距骨骨折手术疗效的影响因素分析[J].实用医学杂志，201l,27(9)：1602一1605.