剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的分析

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的分析

毕峰

（江苏省盐城市亭湖区人民医院江苏盐城224000）

【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的探讨。方法：收集近几年我院瘢痕子宫再次妊娠的产妇为研究对象，共计60例。根据产妇分娩方式，进一步分为25例经阴道分娩组和35例剖宫产组。对比（1）经阴道分娩组和剖宫产组产时出血量、产褥期感染及住院时间。（2）经阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息、黄疸发生情况。结果：（1）经阴道分娩组和剖宫产组产时出血量、产褥期感染及住院时间结果比较有差异（P<0.05）。（2）经阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息、黄疸发生率分别为（8.57%、11.43%）、（4%、4%）结果比较有差异（P<0.05）。结论：在掌握适应症情况下，剖宫产术后再次妊娠采取经阴道分娩是安全可行的，有良好的母婴结局。

【关键词】剖宫产术后；再次妊娠；经阴道分娩

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0245-02

剖宫产术后形成瘢痕子宫，随着目前我国二胎政策的全面开放，造成瘢痕子宫再次妊娠的产妇不端增加，以往研究建议瘢痕子宫再次妊娠后应该选择手术进行剖宫产，但是随着研究的深入，学者指出剖宫产术后再次妊娠并非经阴道试产的禁忌症，通过阴道试产可以减少新生儿病率[1]。因此本文拟2013年-2016年我院剖宫产术后再次怀孕的产妇为研究对象，探讨经阴道分娩和剖宫产的临床差异。

1.资料与方法

1.1病例选择

收集近几年我院瘢痕子宫再次妊娠的产妇，共计60例。根据产妇分娩方式，进一步分为25例经阴道分娩组和35例剖宫产组。研究组平均年龄（32.5±4.8）岁，平均孕周（38.2±1.6）周。距前次剖宫产术时间1.6～3.8年。对照组平均年龄（31.6±5.2）岁，平均孕周（38.3±1.5）周。距前次剖宫产术时间1.7～4.2年，两组年龄、孕周、距前次剖宫产术时间结果比较无差异。

1.2入选标准

首次剖宫产原因为：头盆不称、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、产程停滞、社会因素等。

1.3阴道分娩方法

Bishop评分≤7分者先行诱发宫缩；＞7分者给予人工破膜。发现有先兆子宫破裂、产程停滞等紧急情况时，立即转剖宫产。宫口开全后，适当助产，产后常规检查子宫腔。

1.4剖宫产方法

常规行子宫下段剖宫产术。

1.5观察指标

对比（1）经阴道分娩组和剖宫产组产时出血量、产褥期感染及住院时间。（2）经阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息、黄疸发生情况。

1.6统计学

研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用（x-±s）描述，使用Student'st检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2.结果

2.1经阴道分娩组和剖宫产组产时出血量、产褥期感染及住院时间对比

经阴道分娩组和剖宫产组产时出血量、产褥期感染及住院时间结果比较有差异（P<0.05），见表1。

3.讨论

剖宫产是一项成熟的术式，安全性高，但是随着社会因素、孕期产妇营养摄入过剩、二胎的全面开放等情况，使得我国剖宫产率逐年升高。我国1980的剖宫产率为19.5%,但是从20世纪90年代开始,我国个别区域的剖宫产率甚至曾高达80%[3]。

临床医生多倾向选择安全的剖宫产，主要原因与患者主观意愿、社会因素及医患关系等有关。还有学者指出因受传统观念的影响，临床医生术前强调可能出现子宫破裂的可能，疤痕子宫再次妊娠孕妇会出现阴道分娩信心不足，多会采取剖宫产结束再次分娩，疤痕子宫再次分娩者,并发症发生率高，如子宫破裂、急诊手术切除子宫、输血、子宫内膜炎等[1]。但是剖宫产对婴儿和产妇损伤极大[4]。本次研究中我们发现阴道分娩组在产时出血量、产褥期感染、住院时间及新生儿窒息、新生儿黄疸的发生上明显差于对照组[5]。

当然并非所有剖宫产术后再次妊娠者均可经阴道分娩。有关阴道分娩的指证，有学者归纳以下几点：（1）分娩距上次剖宫产时间2年～3年，子宫瘢痕肌肉化的程度佳，若是时间延长会造成肌肉变成纤维化；（2）B超提示子宫下段具有较好的延续性，无缺陷。（3）瘢痕厚度为2～4mm；（4）医院有较强的手术及麻醉技术力量。（5）胎儿体重小，分娩时子宫下段瘢痕处破裂几率小，而胎儿体重大于4000g时,经阴道试产成功率明显降低。

目前瘢痕子宫剖宫产的指征有以下几点：（1）胎儿体重>3.5kg。（2）胎位不正。（3）胎盘附着瘢痕处。（4）瘢痕厚度<0.3cm。（5）胎儿窘迫、宫内窘迫等。

因此，在掌握适应症情况下，剖宫产术后再次妊娠采取经阴道分娩是安全可行的，有良好的母婴结局。

【参考文献】

[1]汪邦兰,陈红波.剖宫产瘢痕妊娠19例诊治体会[J].中华全科医学,2013,11(8):1194-1196．

[2]朱逸博,李宏田,刘建蒙．剖宫产及孕妇要求剖宫产的流行状况[J].中国生育健康杂志,2012,23(1):76-78．

[3]朱振萍，向思阳,王琳.瘢痕子宫再次妊娠严重并发症的危险因素及预防[J].浙江临床医学,2013,15(1):102-103．

[4]华海红，余卢妹.瘢痕子宫经阴道分娩的探讨和体会[J].河北医学,2011,17(1):85-87．

[5]陈廉,张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J]．中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):594-596．